不同劑量對莪術功效發揮的影響

任常諭，童榮生，李晉奇（1.西南交通大學，成都610031；.四川省醫學科學院/四川省人民醫院，成都61007）

莪術為姜科植物蓬莪術Curcuma phaeocaulis Val.、廣西莪術Curcuma.kwangsiensis S.G.Lee et C.F.Liang或溫郁金Curcuma wenyujin Y.H.Chen et C.Ling的干燥根莖，性溫，味苦，歸肝、脾經，具有行氣破血、消積止痛的功效，常用于癥瘕痞塊、瘀血經閉、胸痹心痛、食積脹痛等癥的治療[1]。本研究收集從東漢至近現代歷代醫家運用莪術的274首內服方劑進行整理歸納，以及歷代本草方書、醫著對莪術的認識和論述，發現莪術在歷代醫家運用中具“破血（祛瘀）、行氣、消積、止痛”四個主要功效，同時對這些方劑中運用莪術的不同劑量的處方進行歸類，總結出了不同劑量對莪術四個功效發揮的影響規律。

1 資料與方法

1.1 方劑來源

以彭懷仁教授等主編的《中醫方劑大辭典精選本》（上、下冊）[2]為方劑來源，所收集方劑的范圍從東漢至21世紀初，覆蓋了絕大多數重要的古典文獻和一部分近現代文獻，是現代公認的方劑學權威工具書。

1.2 選方標準

1.2.1 納入標準 方劑組成中含有莪術，且方名、方源、組成劑量、用法記載完備，功效及主治明確（由于丸劑是莪術最常用的劑型，且丸劑方大多組成藥味較多，故所收資料不設藥味數量限制）。

1.2.2 排除標準 （1）只含有莪術1味藥的單方；（2）莪術用藥劑量不明確者；（3）功效、主治不明確或上述其他資料缺失者。

1.3 資料處理

1.3.1 資料的預處理 選取方中含有莪術的方劑后，按要求輸入Excel數據表。

1.3.2 資料的規范化處理 （1）方劑中藥物名稱及分類，參考高學敏教授主編的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》（2版）[3]與國家中醫藥管理局編撰的《中華本草》[4]進行規范。莪術的用名及與莪術有關的內容均照原書錄入，不作更改。（2）藥物用量以《中醫方劑大辭典》[5]“古今度量衡對照”為主要參考標準，并參照鄧中甲教授主編的新世紀全國高等中醫院校規劃教材《方劑學》[6]“古今藥量考證”折算為國際單位“g”，漢代一兩以14 g折算，漢代以后一兩按30 g折算。（3）對于功效的描述參照高學敏教授主編的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》（2版）[3]和國家中醫藥管理局編撰的《中華本草》[4]進行規范，盡量按照破血（祛瘀）、行氣、消積、止痛四類功效進行統一。如，將破血、散血、化瘀、散瘀、逐瘀、行瘀、消瘀等統一為破血；消積，包括消飲食積滯和癥瘕積聚。

1.4 資料分析

以“編號 ”“朝代”“劑量”“服法”“方名”“ 方源”“組 成”“功用”“主治”“備注”等為字段名，用Excel建立數據表，利用Excel數據欄中的篩選工具對資料進行計數統計。

2 結果

2.1 含莪術方劑在各歷史時期的分布情況

所收集的含有莪術的345首方劑中，以明代方劑最多，共有112首，占總方劑數的32.46%；其次為宋代方劑，共有107首，占總方數的31.01%。各歷史時期含莪術方劑統計見表1。

表1 各歷史時期含莪術方劑統計Tab 1 Statistics of prescriptions containing Rhizoma Curcumae during various historical periods

2.2 丸劑的劑量對莪術功效發揮的影響

所收集的含有莪術的345首方劑中，表明劑量的有286首，其他則只表明等分用量或沒有表明用量。其中，外用方劑有12首（外敷膏劑10首，外用散劑2首）、內服丸劑176首、內服煎劑52首、內服散劑46首。由于外用制劑的方數較少，得不到影響莪術功效發揮的規律。因此，本研究對篩選出的274首莪術內服方劑的用量進行了研究。根據所收集的含有莪術的方劑的劑量特點，將其劑量分為高劑量（＞30 g）、中劑量（15～30 g）和低劑量（＜15 g）。丸劑的劑量對莪術功效發揮的影響見表2。

表2 丸劑的劑量對莪術功效發揮的影響Tab 2 Effects of dose characteristics of the pills on efficacy of Rhizoma Curcumae

由表2可見，丸劑中莪術在各劑量的使用中的合計頻次分別為41、173、83，說明在丸劑中莪術發揮功效時用量多為中劑量（15～30 g）。從功效的頻次分布來看，莪術主要用于行氣和消積，其次用于破血和止痛。在丸劑中，莪術發揮消積功效時用量相對較大，≥15 g使用頻次所占比例達82.73%；莪術發揮行氣功效時劑量也較大，所收集的方劑中76首用量均在≥15 g。

2.3 散劑的劑量對莪術功效發揮的影響

散劑的劑量對莪術功效發揮的影響見表3。

表3 散劑的劑量對莪術功效發揮的影響Tab 3 Effects of dose characteristics of the powder on efficacy of Rhizoma Curcumae

由表3可見，內服散劑中莪術在各劑量的使用中的合計頻次分別為24、45、28，頻次之間無明顯的差異；但從功效的頻次分布來看，莪術主要用于破血和止痛，其次用于消積和行氣。在散劑中，莪術發揮止痛功效時，用量相對較大，≥15 g使用頻次所占的例達82.14%，且中劑量分別與低劑量、高劑量比較差異有統計學意義（P＜0.05）；莪術發揮破血功效時劑量也較大，所收集的46首內服散劑中有17首用量均≥15 g。

2.4 煎劑的劑量對莪術功效發揮的影響

煎劑的劑量對莪術功效發揮的影響見表4。

表4 煎劑的劑量對莪術功效發揮的影響Tab 4 Effects of dose characteristics of decoction on efficacy of Rhizoma Curcumae

由表4可知，內服煎劑中莪術在各劑量的使用中的合計頻次分別28、42、27，頻次之間無明顯的差異；但在功效的頻次分布來看，莪術主要用于破血。煎劑中，莪術發揮破血功效時用量相對較小，≤12 g使用頻次所占比例達77.42%，且中等偏低劑量與高劑量比較差異有統計學意義（P＜0.05），發揮止痛功效時用量也相對較小，≤12 g使用頻次所占比例達73.68%，且中劑量與小劑量比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 三棱、莪術劑量與功效分析

三棱、莪術為常用藥材，二者均能破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、經閉、產后瘀痛及食積氣滯。然而三棱破血力較強，莪術長于破氣。兩者各取所需，相得益彰。

統計發現，表明劑量的286首方劑中同時含三棱、莪術的方劑共有179首，其中丸劑居首位，共有120首（莪術有176首）；其次是煎劑27首，而散劑只有23首（另有9首外用膏劑未列出）。且三棱的用量與莪術相當。如丸劑中，三棱發揮破血功效時，多為中劑量（15～30 g），共有19首（莪術有34首），占總方劑的76%；發揮行氣功效時，15～30 g之間共有31首（莪術有51首），占總方劑的60.78%；三棱發揮消積功效時，用量也較大，統計發現＞15 g的方劑一共有70首；可見，三棱用量與莪術相當。散劑和煎劑中，同時含有三棱、莪術的方劑中的三棱的用量與莪術的用量也相當，因為破血行氣，兩藥近同，相互為伍，情同手足，同中有異，異中有同。三棱、莪術皆能活血消積、行氣止痛，治諸血凝氣滯證，“若細核二藥之區別，化血之功三棱優于莪術，理氣之力莪術優于三棱”[7]，故欲活血行氣、消積止痛者，兩相不可離也，這進一步證實了莪術用量對功效發揮方向的影響。

3 討論

莪術發揮破血功效時在煎劑中的用量約為3～12 g。歷代醫家都將莪術視為“化瘀血之要藥”[7]。莪術對經閉不行，或產后惡露不盡結為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷者療效甚好，且大多使用中劑量。例如，理沖湯中，莪術用量為9 g；又如，宮外孕Ⅱ號方中莪術用量為3～6 g，此方加入莪術的用意在于加強活血化瘀之功，以化瘀消癥。

莪術發揮行氣功效時在丸劑中的用量約為15～30 g。氣血郁滯致肝絡失和，肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，郁于脅下，不通則痛。治療主要在于行氣活血，實則是因莪術能開氣火之凝結，用于調達肝木，調暢氣機，以散郁火。則有醫家通過臨床病例觀察，較高劑量（30～40 g）三棱、莪術為組方，治療氣滯血瘀所致多種疾病，可使組方精練，提高療效，且未發現任何毒副作用[8]。

莪術用于消積作用時在丸劑中的用量多為中等偏大劑量，約為15～45 g。如，張錫純組方消瘰丸，在消痰軟堅藥中配伍三棱、莪術30 g，共為細末，制成蜜丸，桐子大。在此方中重用以消痰軟堅，然牡蠣、海帶藥性咸寒，與脾胃不宜，脾胃弱者久服則暗受其傷。故用黃芪、三棱、莪術以開胃健脾，使脾胃強壯，氣血化源充足，自能運化藥力以達病所。三棱、莪術善理肝膽之郁，善開至堅之結。

莪術發揮止痛功效時在散劑中的用量約為15～30 g。莪術用于治脅下焮疼以及氣虛血瘀致腿疼、臂疼、腰疼等。

另外，莪術用量還應與病癥相應及相對用量有關。莪術與三棱配伍治療癥瘕、破氣散結時比例相當，如《醫學衷中參西錄》（上冊）所載理沖湯[生黃芪三錢，黨參二錢，于術二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術三錢，生雞內金（黃者）三錢]中莪術、三棱二者之比為1∶1（m/m），服之覺氣弱者，減三棱、莪術各一錢；室女與婦人未產育者，若用此方，三棱、莪術宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數錢，以濡血分之枯；若其人血分雖瘀，而未見癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產育之婦人，亦少用三棱、莪術；若病人身體羸弱，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也，迨氣血健壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術未晚；若男子勞瘵，三棱、莪術宜少用，或用雞內金代之亦可。莪術與三棱配伍治療順氣寬中、消散集聚時的用量相對較小，如《圣濟總錄》（卷五十四）所載枳殼湯[（枳殼（去瓤，麩炒）一兩，京三棱（炮、銼）一兩，干姜（炮）半兩，厚樸（去粗皮，生姜汁炙）半兩，甘草（炙）半兩，益智仁一兩，陳橘皮（湯浸，去白，焙）一兩，木香、肉豆蔻（去殼）各半兩，蓬莪術（銼）、檳榔（銼）、桂（去粗皮）各二兩，青橘皮（湯浸，去白，焙）半兩]中莪術、三棱二者之比為2∶1（m/m）。

岳美中先生說：“不理解組方的原意，不掌握藥物的配伍和用量上的精巧之處，就是原則不明。失去了原則性，則談不上靈活性”[9]。因此，在臨床運用莪術時，應根據治療目的，在配伍恰當的基礎上，選擇適當的劑量，以使更有利于莪術相應功效的發揮。

此外，在掌握藥量的同時，還得考慮患者的不同病情、機體的機能狀態、對某些藥物的敏感度和耐受能力等，因為藥物劑量與療效好壞亦受到這些因素的影響。證變則量變，若病情深重者量宜大，病情輕淺者量宜小，如老人隨著機能活動衰退，陰血不足，因此在使用莪術活血化瘀時，則當小量使用，以免耗傷氣血。總之，要真正在臨床充分運用劑量與藥物功效發揮方向的關系，不僅要熟悉藥物在不同劑量下的功效偏性，還須注意因人、因時、因地、因病、因藥性而宜。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010：257.

[2]彭懷仁，項平.中醫方劑大辭典精選本：上、下冊[M].北京：人民衛生出版社，1999：1.

[3]高學敏.普通高等教育“十一五”國家級規劃教材：中藥學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：339.

[4]國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草：第八冊[M].上海：上海科學技術出版社，1999：626.

[5]彭懷仁.中醫方劑大辭典[M].北京：人民衛生出版社，1993：2155.

[6]鄧中甲.新世紀全國高等中醫院校規劃教材：方劑學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2003：29.

[7]柳西河，李朝暉，董印宏，等.重訂醫學衷中參西錄[M].北京：人民衛生出版社，2006：119.

[8]趙廣安.大劑量三棱莪術的臨床應用[J].黑龍江中醫藥，1992，5（1）：47.

[9]陳可冀.岳美中醫學文集[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：559.