眼底血管異常1例

胡淑瓊 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院眼科，湖北 荊州434000）

潘 麗 （江陵縣人民醫院眼科，湖北 荊州434100）

宋念藝 （長江大學臨床醫學院，湖北 荊州434000）

丁小燕 （中山大學中山眼科中心，廣東 中山528400）

1 病 例

患者女，15歲。發現右眼外斜14年，視物不清8年，于2012年3月就診。1998年患者1歲時家長發現其右眼外斜，偏頭視物，到當地醫院就診，考慮為右眼外斜視，未予處理，建議觀察。2004年患者7歲時訴右眼視物不清到醫院就診，診斷為右眼弱視，但配鏡無明顯效果。2011年患者14歲時因右眼外斜要求手術，術前檢查發現雙側眼底異常。眼部檢查：右眼視力0.1，左眼視力1.0；角膜映光法行斜視度數檢查右眼外斜45°；眼前節檢查正常；右眼底彩照可見視乳頭邊界、色澤清，血管分支增多遮蓋黃斑，黃斑區拱環結構不清，黃斑區上方可見不規則橢圓形2PD×1PD病灶；左眼血管分支增多，黃斑結構基本正常 （圖1、圖2）。FFA提示：右眼視網膜動脈期血管充盈正常，靜脈期時可見靜脈血管分支明顯增多，最終在黃斑拱環區形成血管網，在橢圓形病灶處可見透見熒光，膜樣增生，后期一直無熒光滲漏。左眼靜脈血管增多，拱環結構存在 （圖3、圖4）。OCT提示：雙眼血管分支增多，右眼為甚伴黃斑前膜 （圖5）。

圖1 右眼底彩照

圖2 左眼底彩照

2 討 論

眼底正常血管解剖因進入視乳頭后分支部位的不同視網膜中央血管的分支和走行，可呈5種類型：1型是由一個主干從視乳頭后進入眼內；2型是在視乳頭表面，血管分為上下兩支；3型是在視盤后方時已分為兩支，以后分別進入眼內；4型為第二級分支后進入眼內，在視乳頭面看到4支動脈；5型為第三級分支后進入眼內，視乳頭表面有八支動脈，各支動脈管徑的粗細可不一致。但雙眼的血管比較對齊，動脈呈放射狀分布于鼻上、鼻下、顳上及顳下4個象限的視網膜。視網膜中央動脈作雙叉分支，自血管兩側分出，后極部分支幾成直角，周邊部的呈銳角。顳上和顳下視網膜動脈在黃斑部的上下方的走形呈對稱的弓形，再分出大約相等的小支，分布于后極，上下支之間有已流域界限。后極部小血管約有10～14條，其中僅約半數進入黃斑區，在中心凹外0.4～0.5mm處終止。視網膜靜脈與動脈伴行，大多位于動脈的外側稍深處，靜脈較動脈彎曲［1］。

圖3 右眼底熒光血管造影

圖4 左眼底熒光血管造影

該患者病程較長，主要表現右眼外斜視，但雙眼視力從7歲維持至今，并未繼續下降。眼底熒光血管造影及OCT檢查的結果可與家族性滲出性玻璃體視網膜病變相鑒別［2］。因患者不是雙眼對稱發病，沒有玻璃體病變，且無熒光滲漏，排除黃斑血管發育異常缺損［2］。查閱資料及文獻均未見現有病變病例的報告，閱讀FFA及OCT并結合病人情況考慮病因可能幼童期有外傷，致脈絡膜破裂，致黃斑前膜及血管增生。另一因素為血管發育先天畸形，靜脈血管網增多增生，遮擋黃斑區視錐細胞所致視力低下。

圖5 右眼黃斑OCT

［1］李鳳鳴 .中華眼科學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2004：2065.

［2］張承芬 .眼底病學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2010：200－202，533－537.