風險管理教育在神經外科護理中的應用

李 嵐

(龍游縣人民醫院，浙江 龍游 324400)

神經外科因病種較多，同時多數患者病情較重，對于臨床實習護士來說，一直是臨床護理實習的重點及難點，如何讓實習護士掌握神經外科護理技能同時保證醫療安全是神經外科護理教育的難點。近年來與護理相關的醫療糾紛常有發生，其原因多由于護理人員缺乏護理風險意識及與患者溝通缺失[1]。因此，對臨床護理工作者進行護理風險管理教育，強化護理人員的風險意識，用法律來規范醫療行為，對保障患者生命安全、改善護理質量、避免醫療差錯及糾紛，維護醫療安全有重要的意義。選擇2008年2月-2012年12月來神經外科實習的護士進行護理風險管理教育相關研究，效果良好，現報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

將2008年2月-2012年12月來神經外科實習的護士70名，依據隨機對照原則分為觀察組與對照組(每組35名)，均為女性，年齡19-22歲，平均 20.62±1.83歲，大專49人，中專21人，實習期為2個月，實習干預及觀察期間均在我院神經外科實習。兩組實習護士的一般資料如年齡、性別、學歷的差異經統計學處理無顯著性(P＞0.05)。

(二)教學方法。

觀察組在神經外科實習期間，通過集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結合的方式對實習護生施行護理風險管理教育，同時進行神經外科護理教育，對照組同期進行神經外科護理教育。護理風險管理教育講解內容包括風險管理及預防、醫療過失、醫療差錯、醫療糾紛，《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療糾紛處理條例》、《護患雙方的權利和義務》、《醫療糾紛現狀及其防范》、《護患雙方的權利和義務》等相關法律及概念;醫護人員在工作中應該遵守的“告知義務”、“回避義務”、“預見義務”、“轉醫義務”“知情同意”等義務[2]。將護理差錯事故案例進行分析及總結，提出常見錯誤的原因及避免措施，講解醫囑查對流程、藥物查對流程、重點環節護理管理程序及應急流程、另外講解的內容還包括外科住院患者防跌倒制度、各類導管防脫落制度及圍手術患者護理的相關注意事項。

(三)統計學處理。

應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用檢驗和確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

所有護士順利結束2個月的實習，觀察組醫療糾紛及差錯的發生率分別為2.86%(1/35)和8.57%(3/35)，對照組醫療糾紛與差錯的發生發生率分別為 8.57%(3/35)和17.14%(6/35)，觀察組醫療糾及差錯的發生率明顯低于對照組，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，詳見附表。

附表 觀察組與對照組醫療糾紛與差錯發生率比較(%)

三、討 論

神經外科護理具有工作量大及難度大等特點，這就對神經外科的臨床護理教學提出了更高的要求。隨著我國生活水平的逐年提高，公民對醫療質量的要求逐年提高，公民的法律觀念和自我保護意識也逐年增強，近年來患者要求追究經濟賠償或追究法律責任的逐漸增多，這就對醫院護理工作提出了更高的要求，因而我們不僅要為患者提供有效及時的優質服務，還要保證護理工作的安全，減少風險隱患，這樣既能提升服務質量及患者滿意度，又能提高醫院聲譽。

目前有研究表明，醫療糾紛主要由于醫療服務引起，而不是由于醫療事故，關于護理方面主要包括以下幾個方面:粗心大意、沒有履行“注意義務”;護理工作卻反積極性，話語生硬、態度冷漠缺乏“患者為中心”的服務意識;護理人員缺乏相關的法律知識或法律觀念淡薄。另有研究統計顯示，我國醫學教育規模擴張快于其他國家高等教育擴張，過快的擴張導致醫學教育質量下降，部分實習護士專業素質降低，這些均可導致差錯及糾紛的較多發生[3]。本組研究結果顯示神經外科實習護士在進行風險管理教育后的一般醫療差錯和糾紛相較對照組明顯降低，對實習護士的風險管理教育應包括不良儀表的糾正、規范舉止行為及習慣、增強職業防護意識及法律意識，通過這些措施能規范實習護生的行為操作，使其遵守操作規程[3]。實習護生應了解風險、自己所處于的法律身份及自身工作與護理風險的關系，更多的從法律角度維護自身及患者的合法權益，提高護生在工作期間的應對能力，盡可能減少醫療糾紛。

護理風險管理教育在避免醫療事故發生的同時，還能促進護理人員護理技術的提高，促進護理人員制定針對性的護理措施，為患者提供更多優質的護理服務。另外，護理風險管理教育通過對醫療案例的分析，能促進護理管理的規范，規范護理人員的操作，對可能存在的護理隱患或潛在的護理薄弱環節進行重點教育及針對性的改善。綜上所述，護理風險管理教育可有效降低神經外科實習護士醫療糾紛與差錯的發生率，為保證醫療安全，值得對神經外科實習護士進行護理風險管理教育。

[1]溫建清，徐建婷，黃錫梅，等.護理風險管理教育在防范實習護生醫療差錯和糾紛中的作用[J].廣東醫學院學報，2009，27(3):346-347.

[2]張衛飛.護理風險管理教育在減少外科實習護生醫療差錯及糾紛中的作用[J].中國高等醫學教育，2012，(7):44-45.

[3]楊珺麗.護理風險教育的臨床應用價值研究[J].中醫藥管理雜志，2011，19(2):194-195.