中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤的臨床觀察及抗腫瘤中藥的發展

許成貴

中晚期惡性腫瘤患者由于失去了手術治療機會，臨床治療中一般采用放化療措施，但放化療的毒副作用大，許多患者由于無法耐受而放棄或中斷治療[1]，本文將中西醫結合療法應用于筆者所在醫院收治的中晚期惡性腫瘤患者的治療中，起到了增加療效與減少毒副作用的功效[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2011年3月筆者所在醫院共收治中晚期惡性腫瘤患者76例，所有患者均確診為中晚期惡性腫瘤，且無嚴重化療不良反應及其他嚴重疾病。治療組男21例，女17例；平均年齡（42.7±1.7）歲；KPS評分為（59.7±1.9）分；其中肺癌5例，肝癌7例，乳腺癌4例，食道癌4例，胃癌8例，結直腸癌6例，其他惡性腫瘤4例；按TNM分期Ⅲ期患者24例，Ⅳ期患者14例。對照組男23例，女15例；平均年齡（39.3±1.8）歲；KPS評分為（60.2±1.4）分；其中肺癌4例，肝癌6例，乳腺癌5例，食道癌5例，胃癌9例，結直腸癌7例，其他惡性腫瘤2例；按TNM分期Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者17例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規化療，選用藥物有金屬鉑類、核苷酸還原酶抑制劑類及抗腫瘤抗生素等[3-4]，治療組在此基礎上加服中藥湯劑，湯劑組方為：藤梨根60 g，干蟾皮12 g，半枝蓮60 g，紫草30 g，天龍6 g，姜半夏6 g，甘草6 g，丹參30 g，蛇舌草30 g；以上組方可以根據患者具體病情予以加減味[5]，每日1劑，4周為1個療程。

1.3 療效評價 參考李叢煌等[6]提出的腫瘤中醫藥治療評價標準，觀察兩組患者KPS評分、EORTC-QLQ評分及RECIST腫瘤緩解評價指標；RECIST評價標準視完全緩解（CR）+部分緩解（PR）=總有效率（RR），同時檢測癌細胞增殖率[7]；通過觀察以上指標對患者的臨床療效和預后進行綜合判斷。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件對患者資料進行統計分析，計量數據采用字2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較 兩個療程后，治療組CR患者9例，占比23.7%，PR患者18例，占比47.4%，總有效率為71.1%；對照組CR患者4例，占比10.5%，PR患者11例，占比28.9%，總有效率為39.5%，兩組近期臨床療效差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 預后情況比較 兩個療程后，治療組EORTC-QLQ評分為（25.17±3.25）分，KPS評分為（77.8±3.1）分；對照組EORTC-QLQ評分為（39.12±2.31）分，KPS評分為（69.4±2.3）分，觀察組預后評價明顯優于對照組，兩組間預后情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組預后情況對比 分

3 討論

中醫辨證理論認為惡性腫瘤是人體陰陽平衡失調、邪氣入侵及正氣不足所致，此時人體的免疫系統會對突變細胞失去監控，惡性腫瘤細胞由此產生[8]；辨證論治是中醫藥學的特色之一，這是祖國醫學指導臨床治療的原則，中醫治病就是要依這一原則因證候確定治療方法，隨證候變化加減更換用藥，無論選擇治法和用藥都以“證”為依據，顯而易見，中醫辨證認為惡性腫瘤就是正氣不足，則論治時的指導思想就是要“扶正”，驅邪扶正的治療思路要始終貫穿中醫治療癌癥的整個過程，這種治療方法有很大的靈活性，臨床醫生可以根據病人特點、自身用藥習慣及地域特點，靈活掌握用藥，達到培補正氣、清理“毒源”的目的[9]。

近年來，中醫藥在惡性腫瘤的治療方面做出了許多貢獻，其增強療效同時降低了毒副作用、提高了患者生活質量；中藥的抗腫瘤活性主要是通過誘導腫瘤細胞凋亡、調節機體免疫力及抑制腫瘤組織的血管生成等方面發生作用[10]；相比傳統的化療藥物，其優勢是在保證抗腫瘤活性同時毒副作用相對較小，為了提高活性，減少不良反應，藥學工作者還對近年來臨床應用效果較好的中藥進行了改良，一方面從分子結構方面進行改進，期望增加對靶點的親和力同時降低毒副反應，另一方面，還從劑型方面進行了改進，如脂質體、靶向制劑及微球等許多中藥新劑型被廣泛應用，這些改良措施對抗腫瘤中藥的推廣起到了一定作用，但也只是在原有技術層面上的推動，關鍵是中藥的抗腫瘤作用機制的闡述還停留在現象觀察和簡單指標的對比上，還不能完全解釋其作用機制和作用靶點，未來的發展方向應將現代藥理學與分子生物學結合起來，探明其作用機制和作用靶點。

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