鼻內鏡在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床運用

李志國

慢性鼻竇炎鼻息肉主要有鼻塞、流涕、嗅覺降低、頭痛等癥狀，為耳鼻喉科常見病，可對患者生活造成一定影響[1]。傳統手術及藥物治療復發率較高，而隨著微創科技的進展，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉更符合鼻腔鼻竇的生理結構，因而可提高治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效[2]。現將2010年1月-2012年1月本院收治的48例慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者48例，均有不同程度鼻塞、頭痛、頭暈、面部脹滿感、嗅覺減低等表現，術前均經CT檢查確診。按隨機數字表法分為傳統治療組22例和鼻內鏡治療組26例，分別采用柯陸氏手術及鼻內鏡治療。傳統治療組男15例，女7例，年齡15～63歲，平均（47.8±5.0）歲，病程1～9年，平均（5.3±1.6）年；鼻內鏡治療組男17例，女9例，年齡13～64歲，平均（47.5±5.2）歲，病程1～8年，平均（5.2±1.5）年。所有患者均隨訪1年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準采用美國變態反應、哮喘和免疫學學會和美國耳鼻喉頭頸外科學會聯合制定的標準[3]；納入標準：患者術前均未接受過鼻竇手術；排除標準：除外其他疾病所引起的類似癥狀，除外有手術禁忌證者。

1.3 手術方法 兩組患者術前均行常規抗感染治療，手術取仰臥位，麻醉方式根據患者具體情況采用局部麻醉或者全身麻醉。

鼻內鏡組患者進行鉤突切除以開放前篩，術野清晰的情況下清理并切除病變息肉送病理活檢；擴大上頜竇開口以進一步疏通清理鼻額管，再結合患者是否具解剖畸形的情況以開放蝶竇，術畢以海綿填充鼻腔。術后予抗炎引流處理，根據患者情況拔出海綿及以布地奈德行鼻腔清潔處理。術后行鼻腔清潔處理及類固醇噴霧，直至術腔黏膜上皮化。傳統治療組給予柯陸氏手術。術后對患者療效定期隨訪，指導患者術后的鼻腔清理及復查。

1.4 療效判定標準 痊愈：鼻竇及竇口良好開放、術腔的黏膜上皮化徹底、無炎性分泌者；顯效：多數術腔黏膜上皮化、僅小部分黏膜有局部炎癥、少量炎性分泌物者；無效：臨床癥狀并無顯著緩解、具術后粘連等一類并發癥、竇口狹窄甚或堵塞、息肉復發、大量炎性分泌者。總有效=痊愈+顯效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

鼻內鏡治療組總有效率96.15%，術后眶周淤血0例，鼻腔粘連1例；傳統治療組總有效率81.81%，術后眶周淤血2例，鼻腔粘連2例，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及并發癥比較

3 討論

鼻竇炎鼻息肉為常見多發病之一，易致鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，甚或困倦、睡眠質量差、失眠等，影響日常工作及生活[4]。若治療遷延，病情加重，可波及周圍組織發炎，如影響眼、腦等重要器官[5]。因而對于慢性鼻竇炎鼻息肉應進行及時有效手術治療。

本研究中，對比了傳統手術治療與鼻內鏡手術治療的臨床療效，其中，鼻內鏡的總有效率高于傳統治療組，而術后并發癥及復發率均低于傳統治療組，說明鼻內鏡治療的療效優于傳統治療，并降低了鼻竇炎鼻息肉手術治療所引起的并發癥，療效確切。而微創除了其美容優勢及恢復較快，較容易使患者接受[6]，也能較好地保留患者鼻內組織的功能，有學者認為鼻內鏡治療是鼻竇炎鼻息肉的首選治療方式[7]。

慢性鼻竇炎鼻息肉為感染性疾病術前抗生素的運用能有效控制鼻黏膜的水腫[7]，減少術中的出血，有利于手術的順利進行，從而利于減少患者術后并發癥；術前還應充分了解患者病情及檢查以評估和制定診療計劃及合適的手術方案。而手術麻醉方式可根據患者病變情況而選擇局部麻醉或全身麻醉，局麻術中的出血量較少，血壓控制較好，患者恢復較快，但對于疼痛較為敏感的患者仍有疼痛感，較難配合。而全麻可在較長的時間內無痛地進行較為復雜的手術，但還需注意血壓及出血的控制以避免影響手術的操作[8-10]。術后并發癥較為常見的有眶內氣腫或血腫、上頜竇口閉鎖、鼻腔外側壁與中鼻甲粘連、鼻中隔與下鼻甲粘連等，因而術中操作的規范及技術熟練程度也應受到足夠的重視[11]。

綜上所述，鼻內鏡在術前充分準備、麻醉方式合理選擇及嚴格手術操作的情況下，對于慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切且安全，還可避免或降低術后并發癥，值得臨床推廣。

[1]趙偉.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉348例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46，（5）：55-56.

[2]王麗娜.鼻內鏡下鼻中隔成形術臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：96-97.

[3]Meltzer E O，Hamilos D L，Hadley J A，et a1.Rhinosinusitis：developing guidance for clinical trials[J].J Allergy Clin Immunol，2006，118（Suppl 5）：17-61.

[4]楊堅.鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國醫學創新，2011，4（10）：64-65.

[5]劉新霞，田傳美.內鏡鼻竇手術256例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（20）：934-936.

[6]馬正軍，管清欣.鼻內鏡手術治療鼻竇炎和鼻息肉的臨床效果[J].中外醫療，2013，2（2）：34-35.

[7]高麗慧.鼻內鏡鼻竇手術189例臨床分析[J].成都醫學院學報，2012，7（1）：222-223.

[8]閉旭.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析[J].現代診斷與治療，2012，12（11）：2026-2058.

[9]陽玉萍，張華.鼻內鏡下觀察慢性鼻一鼻竇炎鼻腔結構異常與鼻息肉發病的相關關系研究[J].中國內鏡雜志，2010，16（7）：673-677，681.

[10]張桂敏.鼻息肉發病機制的研究進展[J].醫學綜述，2010，16（23）：3606-3608.

[11]李燕，李宣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（20）：106-107.