氟伐他汀緩釋片聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察

馬彬 鄧美娟

不穩定型心絞痛（UAP）是介于急性心肌梗死和慢性穩定型心絞痛之間的急性綜合癥，治療不及時會導致急性心肌梗死或心源性猝死，嚴重威脅患者生命[1]。他汀類藥物具有降脂、抗炎，穩定斑塊的作用。筆者采用氟伐他汀緩釋片聯合氟吡格雷對58例UAP患者進行治療，觀察臨床療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月-2012年12月本院治療的UAP患者58例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各29例。入選患者均符合UAP的診斷標準[2]。所有患者均無嚴重肝腎功能障礙、出血性疾病和其他心臟病等疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規的藥物治療，包括β受體阻滯劑，硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、ACEI、阿斯匹林等。治療組在常規治療的基礎上加用氟伐他汀緩釋片80 mg/次，口服，1次/d；氯比格雷（波立維），首次口服300 mg/次，以后75 mg/次，口服，1次/d。兩組療程均為4周。

1.3 評價指標 檢測兩組患者治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）等指標；評價兩組患者治療后的臨床療效，療效評價標準為：（1）顯效：心絞痛發作次數和持續時間減少80%以上；（2）有效：心絞痛發作次數和持續時間減少50%以上；（3）無效：心絞痛發作次數和持續時間減少低于50%[3]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較：治療組和對照組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP均優于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療組治療后均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標比較（±s）

表2 兩組觀察指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）對照組（n=29） 治療前 6.16±1.35 3.12±1.24 4.41±0.85 0.86±0.36 8.75±1.41治療后 4.45±1.07* 2.58±0.59* 3.42±0.98* 1.12±0.48* 3.45±1.35*治療組（n=29） 治療前 6.11±1.48 3.13±1.38 4.35±0.97 0.83±0.38 8.71±1.48治療后 3.41±0.67*△ 1.71±0.67*△ 2.76±0.78*△ 1.42±0.55*△ 1.31±0.85*△

2.2 兩組臨床療效的比較 治療后治療組總有效率為93.10%，對照組總有效率為68.97%，治療組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.3 兩組不良反應比較 兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

UAP具有發作不規律性，一旦出現不穩定性發作則往往說明病情的加重。UAP發病原因是冠狀動脈血管內粥樣斑塊內出血及纖維帽裂隙使血小板大量聚集和血栓形成進而影響心肌供血，導致心肌氧供需失調而引發心絞痛的發作。UAP的病理基礎是冠狀動脈內有不穩定斑塊，斑塊破裂使血小板聚集和凝血作用增強，形成血栓使冠狀動脈痙攣引發心急性血管疾病[4]。

UAP的治療應該用調脂類藥物和血小板抑制劑類藥物。對患者進行調脂可以很好的防止患者動脈粥樣硬化；血小板激活和聚集是冠狀動脈血栓形成的主要原因，控制血小板聚集能防止血栓的形成[5]。hs-CRP可促進炎癥反應和動脈粥樣硬化，改變斑塊結構，使斑塊破裂，患者hs-CRP水平與心血管事件密切相關[6]，降低患者hs-CRP水平也是預防和治療UAP的重要部分。

氟伐他汀作為第二代人工合成的他汀類藥物，它除了調脂作用外，還可抑制氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）誘導的氧化應激和炎癥反應，保護血管內皮功能，穩定易損斑塊，緩解心肌缺血癥狀[7]。氟伐他汀緩釋劑具有釋放平穩、均衡，接近零級釋放，緩慢釋放時間可長達8 h，從而使藥物作用時間延長，藥效更持久。它在腸道吸收緩慢，延長了肝臟對藥物的接觸時間，能夠避免肝臟對藥物攝取的飽和作用，減少了系統的不良反應。研究顯示，氟伐他汀緩釋片除了具有顯著的降血脂能力外，還具有很好的抗炎作用，能夠降低動脈內膜的厚度，并降低斑塊破裂，從而達到減少心血管事件發生的目的[8-10]。氯吡格雷是一種抗血小板聚集的強效抑制劑，它能有選擇的抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結合，抑制纖維蛋白和糖蛋白的結合，同時它還能阻斷其他激動劑釋放ADP引起的血小板的聚集，從而抑制血栓形成[11]。

本組資料結果顯示，治療組治療的有效率高，其治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP等指標均優于對照組，無明顯不良反應，說明氟伐他汀緩釋片聯合氯吡格雷在預防和治療UAP臨床療效顯著，能明顯改善患者的臨床指標，安全可靠，值得臨床應用。

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