腹腔鏡下陰式子宮全切術在婦科疾病手術治療中的效果觀察

劉伯云

子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血以及卵巢腫瘤等病是我國女性生殖系統的常見病。子宮疾病是指子宮區域發生的子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內膜復雜型增生癥、子宮內膜癌等各種病變。隨著微創及內鏡外科技術在婦科領域的應用范圍不斷擴大，腹腔鏡聯合陰式子宮全切術已成為外科治療女性患者子宮相應疾病的重要方法[1]。本科2012年9月-2013年6月通過對23例患有子宮相應疾病的女性患者采用腹腔鏡下陰式子宮全切術治療，取得較理想的手術效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月-2013年6月因婦科疾病行子宮全切治療的50例女性患者作為研究對象，均排除有其他嚴重臟器功能障礙及精神障礙患者，本組研究中所采取的不同治療方法均征求患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。50例患者中，年齡31～59歲，平均（45.0±4.8）歲；子宮體積均在5～12孕周；孕次1～3次；分娩次數1～3次；其中有子宮肌瘤21例、子宮腺肌病14例、卵巢腫瘤8例、功能性子宮出血7例。按不同治療方法分試驗組23例和對照組27例。試驗組23例中，平均年齡（45.3±5.0）歲，含子宮肌瘤10例、子宮腺肌病6例、卵巢腫瘤4例、功能性子宮出血3例；對照組27例中，平均年齡（44.9±4.3）歲，含子宮肌瘤11例、子宮腺肌病8例、卵巢腫瘤4例、功能性子宮出血4例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行術前準備及常規檢查，如血型檢測、備血、灌腸及禁食等，兩組患者均給予連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位進行手術。

1.2.1 試驗組 試驗組23例患者均行腹腔鏡下陰式子宮全切術。經陰道置入舉宮器，于臍孔上緣作切口后置入10 mm套管針，再置放腹腔鏡，根據子宮形態及宮底高度，與下腹左右兩側相應部位作手術操作切口，長約10 mm；建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mm Hg；卵巢囊腫患者先在鏡下進行卵巢囊腫剝離，隨后開始進行盆、腹腔探查，雙側附件保留患者則切斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶；雙側附件切除患者則直接電刀切斷骨盆漏斗韌帶和圓韌帶；環形切開宮頸陰道黏膜，上推膀胱、直腸，隨后打開直腸-腹膜反折，鉗夾切除雙側子宮骶和主韌帶，分離出子宮血管并雙重縫扎，再經陰道取出子宮。若子宮過大，則先采用粉碎法使子宮體積變小后再取出；最后再用腹腔鏡檢查盆腹腔內有無異常，確定無異常后用生理鹽水沖洗，縫合手術操作孔。

1.2.2 對照組 對照組27例患者均行開腹子宮全切除術，其具體步驟及操作方法與文獻[2]報道相同。

1.3 觀察指標 （1）術中情況：術中記錄每位患者手術時間、術中出血量及術中輸血量；（2）術后情況：記錄患者術后肛門首次排氣時間、總住院時間以及出現各類術后并發癥的情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標比較 （1）術中情況比較：試驗組患者平均出血量明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.01），但兩組患者手術耗時比較差異無統計學意義（P>0.05）；（2）術后情況比較：試驗組患者肛門排氣時間和住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組患者術后僅有1例患者出現切口延期愈合，發生率為4.35%；對照組有2例切口感染、3例陰道殘端感染、2例切口延期愈合，發生率達到25.93%，試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 術中指標術后指標手術耗時（min） 出血量（mL） 排氣時間（h） 住院時間（d）試驗組（n=23） 101.5±11.3 132.9±17.6* 24.5±5.3* 6.5±1.4*對照組（n=27） 106.2±10.4 147.7±20.5 27.2±3.4 7.6±1.6

表2 兩組術后并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

子宮疾病是女性常見婦科疾病之一，主要包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內膜復雜型增生癥、子宮內膜癌等，對于良性病變需行子宮切除術的患者傳統多選擇陰式子宮切除術，適用于子宮活動度好及韌帶松弛的患者，具有手術創傷小、術后疼痛輕和不留瘢痕等優點。臨床研究顯示，對于子宮過大、有盆腔手術史或盆腔粘連者，陰式子宮切除術往往效果不佳。子宮切除術是婦科疾病采取外科治療的最常見的術式之一，據調查分析，子宮切除術在美國婦科手術中位居榜首[3]，在我國婦科手術總量中也位居前列。自從Palmer首次將腹腔鏡外科技術應用于婦科領域，該項外科技術用于治療婦科疾病在世界范圍內都得到更好的發展和推廣，由此也避免了許多不必要的傳統開腹手術[4]。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術是在傳統腹腔鏡子宮全切術基礎上發展而成的一種新型微創手術方法，其創新之處就在于將腹腔鏡手術與陰道手術進行有效結合，因此可以說腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術與傳統腹腔鏡手術是相輔相成的[5-6]。大量臨床實踐證明，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術在處理患者子宮附件、子宮血管、各種韌帶及盆腹腔內粘連方面更為方便、簡捷，分析其原因，可能與腹腔鏡下局部解剖結構顯露更清晰、更方便止血有關[7]；同時術中切口小，對患者組織不會造成較大損失，也有能夠有效促進患者術后恢復，并且可降低術后傷口感染發生的幾率，分析原因，開腹手術因其較大切口而使得腹腔內臟器組織與外界空氣較多接觸，腹腔鏡手術通過微小切口進行操作，能夠有效降低切口感染等并發癥的發生率[8-10]。本組研究將23例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的女性患者與27例行傳統開腹子宮全切除術的患者的術中及術后情況進行比較分析，發現腔鏡組患者在術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥方面均優于傳統開腹手術組患者；試驗組平均手術時間短于對照組患者，但比較差異無統計學意義。

近年來，隨著電視腹腔鏡外科手術的日益成熟及醫師操作技能的不斷提高，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病及婦科良性腫瘤等婦科疾病的微創性、安全性已逐步得到大量臨床實踐的證實[11-14]。然而在本次研究中，筆者發現腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的手術時間與傳統開腹手術并無明顯差異，認為這可能與腹腔鏡手術與陰道手術結合后使得手術操作難度增加有關[15-16]，因此，這就要求術者必須具備更為熟練的腔鏡操作技術。但隨著腔鏡手術在臨床上應用的不斷進步及日趨成熟，其手術操作過程也將越來越簡便，相信在廣大醫務工作者的不懈努力下，內鏡手術用于臨床治療婦科疾病的優勢必將得到更大程度的發揚，譜寫微創外科發展的嶄新篇章。

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