參附注射液對COPD合并肺心病患者肺功能及生活質量影響的臨床研究

殷正森 宋春蕾

COPD合并肺心病是我國呼吸系統常見病之一。患患者數多, 預后不良, 嚴重影響患者的日常生活能力和生活質量。為了探討參附注射液對COPD合并肺心病患者肺功能、生活質量等的影響, 遼寧省錦州市解放軍第二0五醫院急診科于2011年1月～2013對64例COPD 合并肺心病患者采用參麥注射液進行治療并與對照組作了對比觀察, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2013 在本科住院的64例COPD 合并肺心病患者, 符合1997 年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性肺源性心臟病診治規范(草案)》診斷標準。并排除并發肺性腦病,或休克、昏迷、合并肝、腎等嚴重器質性疾病、1個月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死及精神疾病者等。隨機分為兩組, 治療組33例, 男16例, 女17例。對照組31例, 男13例, 女18例。

1.2 治療方案 對照組給予吸氧、控制感染、強心、利尿等常規治療;治療組在上述基礎上給予參附注射液(雅安三九藥業有限公司)40～60 ml靜脈滴注 (用5%葡萄糖注射液200 ml稀釋后使用)。治療2周為一療程。

1.3 療效及毒性評價標準 臨床癥狀緩解情況判定:①顯效:咳嗽、喘息、呼吸困難不明顯,發紺明顯減輕,心功能提高2級以上,水腫及肺部干濕性啰音消失或明顯減少,心率降至100次/min以下,呼吸頻率正常。②有效:心功能提高1級,但不及2級,上述癥狀全部減輕。③無效:心功能提高不足1級,癥狀體征無改善,甚至病情惡化。采用肺功能測定儀測定患者治療前以及治療結束時肺功能, 進行生活質量評分。肺功能的主要觀察指標包括:一秒用力呼出量(FEV1)、一秒用力呼出量占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)。生活質量評分參考復旦大學醫學院附屬中山醫院呼吸科蔡映云教授制定的COPD生活質量調查問卷表。該評分表由35個項目組成, 每項按4級評分;1分為最好,4分為最差, 將所有項目評分相加為總分。根據2002年美國胸科學會 (AST)發表的六分鐘步行試驗指南的建議［1］, 試驗嚴格按照指南的質量控制程序。

2 結果

2.1 客觀療效 在64例患者完成一療程的治療, 兩組患者均在入選觀察治療2周后評價近期療效。治療組顯效24(72.72), 有效7(21.21), 無效2(6.06), 總有效率93.94%。對照組顯效11(35.48),有效9(29.03), 無效11(35.48), 總有效率64.51%。經統計學處理,兩組治療有效率對比差異具有統計學意義(P< 0.05)。

2.2 肺功能、EF、6MWT和生活質量 兩組治療前后EF、肺功能變化情況見表1。經參附注射液靜脈滴注2周后, 治療組FEV1(%)、FEV1/FVC、EF、6MWT、生活質量和治療前比較, 差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組常規治療2周后比較, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 參附注射液治療完成療程的64例患者中有9例在靜脈滴注出現輕度惡心及胃腸道反應, 經對癥處理后緩解, 不影響完成療程。

表1 兩組治療2周后EF、肺功能情況(±s)

表1 兩組治療2周后EF、肺功能情況(±s)

注：與同組治療前比較, a, P<0.05;與對照組比較, b, P<0.05

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3 討論

COPD并發慢性肺心病常反復急性加重, 隨肺功能的損害病情逐漸加重, 多數預后不良, 病死率在10%～15%左右。積極治療減緩病情發展, 提高生活質量是其目前治療的主要目的［2］。參附注射液由紅參、黑附片提取物組成, 有效成分主要含人參皂苷、烏頭類生物堿等。近年的臨床及實驗研究初步顯示, 人參皂苷對心血管有強心、增強心肌收縮力、增加心輸出量、改善血流動力學的作用［3］；附子中的去甲烏藥堿也具顯著的強心作用。參附注射液顯示出COPD合并肺心病患者的肺功能、日常活動能力的改善,提高生活質量的優勢, 符合中醫理論的參附注射液具有健脾補腎,大補元力,益氣助陽的作用。

綜上所述,使用參附注射液能增強COPD合并肺心病患者的肺功能、心功能、運動耐力, 提高生活質量,對提高療效和改善患者預后有一定的積極意義。

［1］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement:guidelines for the six –minute walk test.Am J Respir Crit Care Med, 2002(166):111-117.

［2］陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008: 97.

［3］王本祥.現代中醫藥理學.天津：天津科學技術出版社, 1999: 600.