腹腔鏡和開腹直腸癌根治術對機體免疫功能的影響

唐興奎 蔡育志 彭惠華 梁偉雄

1.廣州市番禺區中心醫院普外科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區中心醫院麻醉科，廣東廣州 511400

與傳統開腹術相比，腹腔鏡直腸癌根治術（Miles）具有手術創口較小、術后患者易于恢復等諸多優點，從而在臨床上得到了較為廣泛的應用。但國內外對于因Miles具有較長的氣腹時間，且患者年齡普遍偏高，術后患者機體免疫功能因此而受到的影響尚存在爭論。患者行Miles術式后免疫功能發生的改變對腫瘤發生、進展和預后具有直接影響。基于此，筆者選取2011年8月～2012年12月在本院行Miles治療的患者80例作為研究對象，對患者在圍術期機體免疫功能指標變化展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例患者隨機均分為對照組與觀察組各40例。對照組中，男 24 例，女 16 例，年齡 62～77 歲，平均（64.5±1.23）歲；觀察組中，男 21例，女 19例，年齡 61～76歲，平均（63.6±1.56）歲。兩組患者均在術前由病理活檢與纖維結腸鏡檢查確診為直腸腺癌，腫瘤病灶據肛門均不超過5 cm。排除范圍：①心臟、腦部、腎臟、肺部以及肝臟等臟器出現嚴重合并癥；②患者近期有免疫抑制劑應用史、輸血史以及放療或化療史；③氣腹禁忌證患者；④術中出血量超出400 ml。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均行氣管插管靜吸復合全身麻醉，選取異丙酚、芬太尼以及萬可松作為麻醉誘導藥物；選取異丙酚、萬可松和異氟醚作為麻醉維持藥物。術中以6%HENS、糖水（GS）以及乳酸鈉林格溶液（R-L）為輸入液體，行體液支持。

1.2.2 檢測方法 ①IL-2與IL-6的含量的檢測：對IL-2與IL-6含量水平的檢測應用ELISA法，在術前1 d和術后第1、2、3d分別抽取兩組患者外周靜脈血進行檢測。②檢測CD3+CD56+T細胞與CD3-CD56+NK細胞：分別于術前1 d、術后第3 d對患者機體內CD3-CD56+NK細胞、CD3+CD56+T細胞百分比進行檢測，并應用Elite2ESP流式細胞儀進行分析。③對TH內Th1與Th2兩個亞群細胞含量的檢測：在術前1 d和術后第1、2、3天分別對兩組患者外周靜脈血進行采樣分析，使用流式細胞儀對淋巴細胞作常規分離，對Th1與Th2的細胞含量進行檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據的分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行 t檢驗，計數資料行 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、肛門排氣與尿管拔出時間的比較

觀察組患者手術時間、肛門排氣時間與尿管拔出時間與對照組比較，差異有統計學意義（表1）。

表1 兩組住院時間、手術時間、肛門排氣與尿管拔出時間的比較（±s）

表1 兩組住院時間、手術時間、肛門排氣與尿管拔出時間的比較（±s）

與對照組相比，*P<0.05

組別 n 住院時間（d）尿管拔出時間（d）肛門排氣時間（d）手術時間（min）對照組觀察組40 40 14.8±2.2 9.4±1.0 12.0±2.3 7.7±1.7*3.9±0.5 2.4±0.3*180.5±31.2 237.2±51.5*

2.2 兩組患者機體免疫功能變化結果與比較

觀察組患者體內Th1含量在術后1 d明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者體內Th2含量在術后第1、2、3天均低于對照組，Th1/Th2高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在手術后第2天體內IL-2含量明顯高于對照組（P＜0.05），同期觀察組患者體內IL-6細胞含量則明顯低于對照組（P＜0.05）；在兩種不同的術式下，患者體內CD3-CD56+NK與CD3+CD56+T兩種細胞所受到的影響差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

在機體抗腫瘤、抗感染方面，免疫系統作用極為重要。隨著醫學的不斷發展，醫學界普遍認為術中創傷所致機體出現免疫抑制效應是術后患者腫瘤轉移與感染發生率增高的重要影響因素，所以應在保證治療效果的基礎上確保術中創口最小化，腹腔鏡技術基于此得以在臨床上推廣應用。本次研究中兩組患者在住院時間、肛門排氣與尿管拔出時間方面相比，觀察組患者各項均明顯優于對照組，這說明腹腔鏡術式患者在術中受到的創傷較輕微，對其免疫系統產生的影響效果較小。

表2 兩組患者機體免疫功能變化對比（±s）

表2 兩組患者機體免疫功能變化對比（±s）

與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

對照組觀察組IL-2（pg/ml）對照組觀察組IL-6（pg/ml）對照組觀察組CD3+CD56+T（%）對照組觀察組CD3－CD56+NK（%）對照組觀察組3.71±0.50 3.11±0.46 134.4±31.0 108.3±25.4 99.1±12.2 102.3±55.2 5.3±4.8 4.6±4.1 27.4±12.9 25.2±16.3 1.11±0.22*2.03±0.33*#-50.3±19.7*-25.8±22.3*155.6±71.5*123.1±22.4*#-- --1.05±0.33*1.99±0.29#-31.8±18.3*51.5±17.7*#147.5±34.7*117.8±42.5-- --1.85±0.25*2.65±0.46#12.3±15.4*88.6±13.5 138.9±22.5 112.7±15.5-1.5±3.1*1.3±2.7*2.2±4.4*11.3±7.9*#

機體免疫功能是否良好還可通過Th1/Th2的平衡來反映。機體受手術創傷的影響會出現應激反應進而導致Th1/Th2之間的平衡性受到破壞，繼而出現傾向于一方的克隆轉換（以Th2為優勢），越嚴重的術創，則平衡越傾向于克隆優勢方。本次研究表明觀察組Th1/Th2比值比對照組要高，且術后快速恢復至正常水平，進一步說明腹腔鏡下直腸癌根治術對患者創傷較小，機體應激反應產生的免疫抑制效應也較低。

白介素-2能夠有效促進B細胞和T細胞自身的增殖分化，使NK細胞殺傷活性得到強化；而白介素-6數值變化則與手術創傷和伴隨傷害呈正比例，越高的白介素-6水平則說明手術創傷越嚴重。本次研究中，觀察組患者在白介素-2與白介素-6兩個指標表現上均明顯優于對照組，說明患者行Miles后部分免疫功能可得到保留。此外，在兩種不同的術式下，患者體內CD3-CD56+NK與CD3+CD56+T兩種細胞所受到的影響具有顯著差異（觀察組患者明顯高于對照組），說明Miles術式對自然殺傷細胞具有較小的影響，其細胞活性基本可正常發揮。

綜上所述，行腹腔鏡下直腸癌根治術后患者機體出現的免疫功能抑制能夠得到一定程度的保護，較好地支持了腫瘤患者的預后。

[1]何威，鄧海軍，余江，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對機體C反應蛋白及體液免疫影響的比較[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（4）：357-360.

[2]葉平江，郭貴龍，應曉江，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對機體免疫系統影響的比較研究[J].中國內鏡雜志，2011，17（5）：478-480，484.

[3]李太原，劉東寧，戴安邦，等.腹腔鏡下直腸癌根治術對機體免疫功能的影響[J].江西醫學院學報，2009，49（3）：109-110，114.

[4]張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比[J].山東醫藥，2011，51（43）：92-93.

[5]應曉江，李振軍，沈毅，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術臨床療效的對比研究[J].中華普通外科雜志，2011，26（10）：823-825.

[6]汪迎，潘凱，夏利剛，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對局部與全身免疫反應影響的對比研究[J].中國微創外科雜志，2010，10（7）：602-605.

[7]張錦輝.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對老年患者機體炎癥影響的比較[J].中國醫藥導報，2010，7（14）：33-34，36.

[8]田夫，向進見，李明忠，等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術臨床特點比較[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（1）：41-43.

[9]張建余，胡總玲，呂明良.腹腔鏡手術治療直腸癌50例療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（36）：46-47.