尿微量蛋白測定在高血壓腎損害中的作用

蘇惠娟 陳永強 錢 瑩

河南省開封市中醫院腎病科，河南開封 475000

高血壓腎損害是高血壓的常見并發癥之一，發病機制錯綜復雜，主要原因為血壓控制不良引起的血管活性物質平衡失調和腎小動脈硬化導致的腎血流動力學異常[1]。嚴重的高血壓腎損害可以發展成終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD），在所有的ESRD血液透析患者中高血壓腎損害占14.89%[2]。本研究主要通過尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、視黃醇結合蛋白（RBP）測定來觀察其與高血壓早期腎損害的關系，為高血壓腎損害的早期診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年門診患者67例為觀察組，均符合2011年中國高血壓防治指南的原發性高血壓診斷標準，并排除糖尿病、自身免疫性疾病腎損害及心腦血管疾病，其中，男性40例，女性27例，年齡35～76歲，平均52.1歲；選取62例2012年本院健康體檢職工為對照組，其中，男性24例，女性38例，年齡35～59歲，平均45.6歲。兩組患者的年齡及性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

留取觀察組與對照組患者的晨尿，分別用美國 Backman LX20全自動生化分析儀用免疫透射比濁終點法測定尿 mALB、β2-MG、NAG、RBP，所用試劑由上海北加生化試劑有限公司提供，嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組尿蛋白檢測指標的結果

兩組中尿 mALB、β2-MG、NAG、RBP 的檢測結果，觀察組明顯高于對照組（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組尿蛋白檢測指標的結果（±s）

表1 兩組尿蛋白檢測指標的結果（±s）

注：與對照組比較，*P<0.01

組別 mALB（mg/L） β2-MG（mg/L） NAG（U/L） RBP（mg/L）觀察組對照組3603.0±702.0*8.3±1.6 1.57±0.15*0.86±0.86 35.27±12.90*13.60±8.10 1.71±0.74*0.45±0.21

3 討論

隨著我國經濟的發展、生活方式的改變、生活水平的提高，以及老齡化程度的加劇，高血壓發病率也在逐年增加，2007年中國心血管病報告估算，目前我國約有2億高血壓患者[3]，約占全球高血壓人數的20%[4]。并且我國普通人群高血壓患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率都還很低[5-6]，高血壓腎損害的發生率逐漸升高。一旦出現大量蛋白尿、腎損害就難以逆轉，常規的尿蛋白測定及血肌酐檢查不能發現早期的高血壓腎損害，現可以測定尿mALB、β2-MG、NAG、RBP來發現早期的高血壓腎損害。

尿mALB分子量為60 000～90 000，是高血壓患者腎臟結構發生改變的表現，現已公認為是血管內皮發生損傷的表現[7]，高血壓患者中尿mALB的陽性率為11%～40%并隨著高血壓病程的增長而升高[8]；β2-MG分子量為11 000，產生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜，由腎小球濾過的β2-MG經腎小管時幾乎全部被重吸收，其陽性反映了腎小管重吸收功能；NAG是分子量為130 000～140 000的大分子糖蛋白，是檢測腎損傷，特別是腎小管缺血、壞死的敏感指標；RBP分子量21 000，是血液中維生素的轉運蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測定視黃醇結合蛋白能早期發現腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度[9-12]。本研究中觀察組的尿mALB、β2-MG、NAG、RBP明顯高于對照組，靈敏地反映了高血壓所造成的腎損害，所以聯合檢測尿mALB、β2-MG、NAG、RBP可以早期發現高血壓腎損害，早期診斷、干預治療，延緩腎損害的發展。

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