健康體檢后體檢者遵醫行為的調查分析與對策

唐燕芳 吳于藍 林暖君 廖珊珊

在社會發展進步的今天，人們的健康意識越來越強，主動定期到醫院進行健康體檢的人越來越多［1］。定期健康體檢的目的在于能及早發現人群中尚未被知曉的各種異常改變［2］，使人們能了解自身的健康狀況，及早采取有效的預防及治療措施，以防患于未然。那么人們體檢之后對異常的體檢結果和醫師的健康指導能否也采取積極的態度呢?為此我們對體檢者體檢后的遵醫行為及相關內容進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6～12月在我院體檢中心進行健康體檢的個體人群中選取檢查結果提示有異常需要進行治療和復查的體檢者146名為調查對象，其中男90名，女56名。年齡25～64歲。自費體檢139名，公費體檢7名。工作性質:個體戶108名，公司職員12名，公務員或干部5名，其他21名。文化程度:中學、中專及以下112名，大學及以上34名。調查對象均選取體檢套餐項目進行體檢、體檢費用在1000元以上。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷，通過電話隨訪的方式進行咨詢，調查內容包含體檢者對異常檢查結果(需治療、復查)的遵醫情況、影響遵醫行為的各種因素等。

1.3 遵醫行為的標準 完全遵醫是指體檢者完全遵照醫師的健康指導，需要治療、復查的全部執行;部分遵醫是指體檢者對自己認為重要的項目進行治療和復查，認為不重要的不予理會;完全不遵醫是指體檢者完全不遵照醫師的健康指導，需要治療、復查的項目全不理會。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，體檢者的遵醫情況及影響遵醫行為的因素以百分率進行統計描述，體檢者遵醫行為的相關因素分析采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 體檢者的遵醫情況調查結果 146名體檢者中只有9名(6.16%)能完全遵醫，55名(37.67%)部分遵醫，82名(56.17%)完全不遵醫。

2.2 146名體檢者遵醫行為的相關因素分析(表1)

表1 146名體檢者遵醫行為的相關因素分析 名(%)

表1顯示，高學歷者的遵醫行為優于低學歷者，兩者比較有統計學意義(P＜0.05);不同性別、年齡段的體檢者其遵醫情況比較無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 遵醫行為的影響因素 本次調查部分體檢者有兩項以上的影響因素，其中所占百分率分別為:異常結果多，只處理自己認為重要的項目占34.25%;自我感覺無不適，暫不處理占36.99%;認為異常結果不嚴重可不處理占21.92%;太忙沒時間占13.70%;醫師解釋體檢結果不清晰占4.11%;醫院人多，怕排隊麻煩占1.37%。

3 討論

3.1 不遵醫行為的影響因素分析

3.1.1 人們主觀意識、認知的影響 調查結果顯示，人們體檢后對異常檢查結果的完全遵醫率非常低，主要與他們的主觀意識與認知有關，其中自我感覺無不適、暫不處理占36.99%，認為異常結果不嚴重可不處理占21.92%，可見只要體檢結果沒有嚴重的問題，沒有明顯的身體不適感，就會產生輕視、無所謂的心理，從而影響遵醫行為，造成遵醫率低。

3.1.2 異常結果多，影響遵醫 本次調查的體檢者都選擇1000元以上的體檢套餐項目，選擇的檢查項目越多，檢出異常的機會就越大，而異常項目越多，體檢者就難以做到全部遵醫，通常都是自認為嚴重的問題就先處理，其余的會放下來以后再處理或者直接采取不處理的態度，這也是導致完全遵醫率低的最主要原因。

3.1.3 工作性質影響 本次調查的對象絕大部分是個體戶，個體戶大多數工作繁忙，導致無時間就醫，而且大部分體檢者體檢都是自費的，當查出的問題不是很嚴重或者自認為暫時不會影響身體健康時，就會采取不理會的態度，這也是導致遵醫率低的其中一個比較主要的原因。

3.1.4 文化程度的影響 大學及以上學歷的體檢者遵醫情況明顯優于低學歷者，這可能與學歷高對疾病知識的認知水平較高有關，可見學歷水平高低也影響體檢者的遵醫行為，因此醫師在解釋體檢結果時應有針對性地進行健康指導。

3.2 對策 健康體檢后，有56.17%的體檢者完全不遵醫，除了與他們對疾病的認知欠缺外，更主要的原因是大多數都有只要查出的問題不是癌癥就不用擔心的輕視心理。另外體檢工作和醫療工作相互獨立，體檢查出的問題常由患者自己解決，醫院沒有形成有效的體檢后續服務［3］，這也是影響人們遵醫行為的主要因素。為提高人們健康體檢后的遵醫率，我們應不斷完善體檢的后續服務，為體檢者的就醫、復查提供各種有效的幫助。

3.2.1 規范體檢報告的書寫 當體檢者拿到體檢報告后，如何讓他們自己大致也能看明白體檢報告的內容至關重要，醫師寫總檢報告時應使用規范的醫學術語和簡明扼要的表達方式，對各項異常結果需治療、需復查及相關注意事項要詳細交待清楚。

3.2.2 進行健康指導 體檢者取體檢報告時，由資深醫師解釋體檢報告，醫師可根據體檢者的情況進行個性化的健康指導和提醒，讓他們能清晰知道自己應該先重點關注哪些問題，哪些問題是可以延后處理等，對需要立即治療或復查的項目，醫師須反復叮囑，這樣體檢者通常印象深刻，遵醫行為會明顯加強。

3.2.3 建立電子健康檔案 為體檢者建立電子健康檔案，既可為以后的體檢工作打下基礎，讓我們可根據檔案里的信息進行各種后續隨訪、跟蹤服務，還可為體檢者進行健康信息網上查詢提供支持，讓他們可從中了解自己的健康信息和動態變化，更多、更好地關注自己的健康狀況。還有建立電子健康檔案可實施個體化信息管理，通過使用互聯網等遠程患者的管理方式來開展健康管理，有針對性地進行健康教育、健康促進活動［4］，這對提高體檢者的遵醫率、提高人們的整體健康水平起到非常重要的作用。

3.2.4 進行電話隨訪 設立專人專線進行電話隨訪，通常在體檢后1個月內進行電話隨訪較適合，因此時可以了解體檢者對醫師囑咐的依從情況，如果體檢者沒有遵醫或沒有完全遵醫，也可從中起到一個提醒、督促的作用。在隨訪中工作人員還應根據體檢者的職業、文化水平等進行有效的溝通和指導，不能流于形式。

3.2.5 提供健康咨詢服務 開通健康服務熱線或服務網站等多種形式［5］，為體檢者提供體檢后的健康咨詢服務，內容包括體檢結果的解釋、就醫建議、相關健康知識的咨詢等。

3.2.6 建立就醫綠色通道 影響體檢后遵醫行為的其中一個因素是個體體檢者工作繁忙，總怕看病時人多，浪費時間，我們可根據他們的就醫需求，向他們推薦就醫專家并提供方便、快捷的門診預約、就醫或住院等服務，真正為體檢者提供方便之門，這對提高他們的治療、復查遵醫率是非常有幫助的。

本次調查的對象只限于個體人群，調查結果只代表個體體檢者的遵醫情況，下一階段有必要對單位體檢者的遵醫情況也進行調查。真實了解人們體檢后的遵醫情況，完善體檢的后續服務工作，為有需要的人群提供必要的幫助，不但有利于對疾病的早發現、早診斷、早治療，真正做到未病早防，有病早治，還能提高體檢者對醫院的滿意度和忠誠度，為臨床一線輸送病員，有利于醫療服務空間的拓展，提高醫院的社會效益和經濟效益，對體檢者、對醫院都能達到一個雙贏的效果。

［1］ 姚霄安，楊永勝，陳建忠，等.以個體需求為導向做好健康體檢工作［J］.西南國防醫藥，2011，21(2):205 －206.

［2］ 陳雅蓉，丁宗發.健康體檢中人群身體狀況調查分析［J］.齊魯護理雜志，2011，17(19):60 －61.

［3］ 許文林.加強體檢資料分析利用 完善后續服務流程［J］.中國醫院，2006，10(12):71 －72.

［4］ 趙鳳珍，賀 樺，李 娜，等.淺談健康體檢后續服務對策［J］.當代醫學，2010，16(14):43 －44.

［5］ 王維民，曾 強.醫院開展體檢后續服務的探索與實踐［J］.中國醫院，2010，14(6):74 －75.