多層螺旋CT重建圖像在診斷小兒先天性支氣管分支發育異常中的應用價值

肖飛鷹 葉伙華 張 園

南方醫科大學附屬中山博愛醫院放射科，廣東中山 528403

先天性支氣管分支發育異常是一種臨床少見的疾病。畸形支氣管常細小，且與支氣管夾角小，難以使支氣管分泌物順利通過而造成感染[1]。以往纖維支氣管鏡檢查是先天性支氣管分支發育異常診斷“金標準”[2]，但其創傷太大，嬰幼兒更是難以承受。隨著多層螺旋CT 重建圖像（MSCT）的廣泛運用，為臨床探討氣管、支氣管樹的結構提供了多一種可能。為探討多層螺旋CT 重建圖像對小兒先天性支氣管分支發育異常的診斷作用。該院2010年7月—2013年7月為提高小兒先天性支氣管分支發育異常的診斷準確性，特采用MSCT 對40例先天性支氣管分支發育異常患兒的臨床資料和影像學表現進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院經MSCT診斷的40例先天性支氣管發育異常患兒的臨床資料。入選標準：可疑肺部炎癥者；支氣管有異物者；下呼吸道反復感染者。其中男23例，女17例，年齡2 d～8歲，平均年齡（2.1±1.6）歲。全部病例攝胸片，9例經食管造影檢查，25例經纖維支氣管鏡檢查，6例臨床和影像學表現典型。

1.2 方法

所有患者經MSCT（型號：SIEMENS 128 排螺旋CT）檢查。在患兒平靜呼吸狀態下進行胸部掃描，不合作者給予氯醛0.5～1.0 mL/kg和10%水使之鎮靜。掃描參數：0.6 mm×128 mm；螺距1.4，80 kV，70～110 mAs；患兒視野：14～36 cm，矩陣512 mm×512 mm。使用標準算法重建原始圖像數據，層厚0.75 mm，增量0.5 mm，傳至工作站處理。圖像重組技術包括螺旋CT表面遮蓋法（SSD），最大密度投影（MIP），最小密度投影（Min-IP），容積再現（VR）和仿真內窺鏡（VB）。

1.3 統計方法

應用SPSS 16.0 統計軟件對結果進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 影像學結果

經MSCT診斷，支氣管壁異常、食管-氣管瘺和先天性支氣管分支異常情況分別為32.5%（13/40），42.5%（17/40） 和25.0%（10/40）；13例支氣管壁異常患兒中，氣管支氣管狹窄(圖1)、氣管憩室（圖2）和支氣管小囊腫患兒分別為6例、6例和1例。17例食管-氣管瘺患兒中，15例合并食管閉鎖Ⅲ型，16例合并肺炎表現。10例先天性支氣管分支異常患兒中，4例氣管支氣管（圖3a、3b），3例支氣管橋（圖4a、4b），右上葉支氣管起自于隆突水平2例和支氣管分支數目異常1例。合并其它發育異常者為77.5%（31/40），顯著高于無合并癥者22.5%（9/40），差異具有統計學意義（χ2= 24.2，P＜0.05）；其中15例合并食管閉鎖Ⅲ型，1例合并食管閉鎖Ⅴ型，2例合并漏斗胸，2例肺發育不良，1例雙主動脈弓，2例肺動脈吊索，3例動脈導管未閉，4例耳畸形和1例脊柱側彎，見表1，圖1～圖4b。

表1 不良反應比較[n(%)]

2.2 與纖維支氣管鏡比較

該組有15例患兒因年齡太小難以采用纖維支氣管鏡診斷，其它25例均經纖維支氣管鏡診斷，MSCT 確診率100%（25/25）與纖維支氣管鏡100%（25/25）相同，差異無統計學意義（P＞0.05），提示MSCT 是一種確診率高且無創的檢查方式，優于纖維支氣管鏡，見表2。

圖1 氣管支氣管狹窄

圖2 氣管憩室

圖3 a 氣管支氣管

圖3 b 氣管支氣管

圖4 a 支氣管橋

圖4 b 支氣管橋

表2 與纖維支氣管鏡比較[n(%)]

3 討論

該組40例患兒中，13例支氣管壁異常，17例食管-氣管瘺和10例先天性支氣管分支異常。所有患兒合并其它發育異常者顯著高于無合并癥者，差異有統計學意義（P＜0.05），所有25例經纖維支氣管鏡診斷的患兒經MSCT診斷后發現，MSCT 確診率與纖維支氣管鏡相同，差異無統計學意義（P＞0.05），說明MSCT 能夠全方位、深層次地呈現出影像資料，確診率高，且能夠明確疾病類型和合并癥類型，且操作無創。

先天性支氣管分支發育異常的分類需綜合考慮胚胎學、病理學和形態學等多重因素[3]，目前尚無統一論斷。該組檢查結果將其分為三大類型。其中先天性支氣管分支異常患兒中，4例氣管支氣管，這是一種常見的分支異常，有異位型和額外型2種表現形式[4]，MSCT表現為氣管隆突上方直接由低密度支氣管影供應右上葉尖段通氣；3例支氣管橋，這是一種罕見的異常表現，多見于右側[5]，該組臨床表現為右主支氣管隆變，僅供右上葉肺通氣，氣管隆突位于T4 水平；右上葉支氣管起自于隆突水平2例，表現為右主支氣管和右上葉支氣管均起自隆突；支氣管分支數目異常1例，是一種較為罕見的類型[6]，表現為中間段存在1個額外的分支影像，遠端走向肺視野后方。本組中最為多見的類型是食管-氣管瘺疾病，這是由胚胎前氣管和食管分隔發育不全導致的氣管發育異常[7]，可伴有或不伴有食管閉鎖。此外，13例支氣管壁異常患兒中，以氣管支氣管狹窄和氣管憩室最為常見。氣管支氣管狹窄一般表現為節段性狹窄，常合并肺發育不良、心血管畸形等[8]，該組6例均表現為節段性或局部支氣管管徑較窄；氣管憩室是一種良性病變，一般表現為氣管局部薄弱膨出，憩室壁結構近似于氣管結構[9]，該組6例表現為低密度遠端為盲端的囊狀支氣管分支影；氣管支氣管小囊腫有時近似于氣管憩室，氣管囊腫是支氣管旁出現類圓形密度增高影，水樣密度，與支氣管不相通，而氣管憩室為氣體密度，與支氣管相通[10]，本組僅1例支氣管小囊腫。

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