自攻式種植微螺釘支抗手術的護理配合

鄒海燕 巫燕輝 曾桂瓊 王宏麗

廣東省口腔醫院·南方醫科大學附屬口腔醫院頜面外科，廣東廣州 510280

目前，種植支抗在正畸臨床中正廣泛推廣應用，與傳統支抗手段相比，微種植釘支抗可減少病人的不適感，實現對支抗的有效控制，應用安全、隱蔽，療程短，植入方法簡單和價格較低，容易獲得患者配合，越來越受到正畸醫生的青睞和患者的接受。微種植釘支抗是一種新的支抗方式，即通過手術方法將種植釘植入病人骨組織，來達到支抗的目的[1]。在口腔正畸治療中，微螺釘種植支抗手術的植入方式有助攻式和自攻式，該研究主要探討自攻式的護理配合。而在臨床手術過程中，無菌技術操作及護士的密切配合在微種植釘支抗手術中起到至關重要的作用。而有關種植正畸支抗術護理配合的報道不少，而針對自攻式種植微螺釘支抗術的護理技巧方面的報道卻不多，現回顧性分析2010年3月—2011年12月間在廣東省口腔醫院頜面外科種植微螺釘支抗手術的患者162例的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在廣東省口腔醫院頜面外科種植微螺釘支抗手術的患者162例，共種植微螺釘316枚。以青少年居多，其中男73例，女89例，年齡12～28歲，平均年齡15.7歲。316枚手術中，5枚微螺釘植入上頜兩個中切牙之間的牙槽骨，42枚植入上頜第一磨牙與第二磨牙間腭側骨板，193枚植入上頜牙槽骨，其中143枚植入之間，50枚植入之間，其余（76枚）從下頜外斜線植入牙槽骨中。

1.2 手術方法

根據正畸醫生要求種植支抗的不同目的，選擇合適的微螺釘種植體（常用直徑為1.5～2.0 mm，長度為8～14 mm）和不同的種植部位，上頜和下頜的植入方法不同，比如上頜由于骨組織較疏松，用配套專用工具直接將微螺釘擰入即可，而下頜骨骨組織比較致密，經常要切開一個小口，因此植入前需使用高速渦輪機和長裂鉆備洞，再用支抗手柄將微螺釘以手動方式擰入骨組織。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 心理護理:可用圖片或者實物詳細講解和交代手術方法，做好解釋工作，取得配合，讓其知道種植釘體積很小，植入部位相對靈活，痛苦少，見效快，以增強病人的信心。了解最大的優點是可以直接植入即刻承載，在上頜時一般不需要切開軟組織，手術操作非常簡單，早期顯露治療效果，可為病人節省不少時間，讓其明白種植微型支抗釘可以提供絕對的支抗，解決了支抗依賴病人配合各種牽引的被動局面，使病人及家屬知情同意，自愿接受手術方案[2]。術前準備:①拍全景片，以評估植入部位的骨量情況及牙根之間的距離；②無菌微螺釘專用包（注意需在有效期內）、支抗釘手柄及接頭，檢查盤、（內有口鏡，鑷子，探針）彎盤一個，洞巾一條，血管鉗一把、高速渦輪機、長裂鉆。③其他物品：0.5%碘伏無菌棉球，75%酒精棉球，生理鹽水250 mL，20 mL一次性注射器（沖洗降溫用），碧蘭麻藥及專用注射器，必要時備手術刀、微創挺等。

1.3.2 術中護理 醫護人員必須加強無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作；護士熟練掌握手術操作步驟和護理常規，默契配合以取得手術成功。①術前口腔清潔，囑病人用含漱液漱口；②調節椅位和燈光，保證術野清晰；③以碘伏棉球消毒口腔內外，鋪無菌洞巾；④麻醉，手術過程中同時用生理鹽水冷卻降溫，及時吸干凈血液和唾液，沖洗液。術中要安慰病人消除恐懼心理，使手術順利進行。

1.3.3 術后護理 感染的護理:①保持口腔清潔，預防感染。教會病人正確的刷牙方法，特別要注意種植釘周圍要刷干凈，刷牙時不要碰撞種植釘，必要時使用沖洗器和漱口水。②適當使用抗生素，預防傷口感染。并發癥的護理:①種植釘折斷：如果不妨礙矯治，可等矯治結束后再拆除，目前使用的材料強度較高，折斷的現象很少發生[3]。萬一微螺釘折斷，首先要安慰患者，消除恐懼。先遞給醫生血管鉗，協助醫生用血管鉗鉗穩輕輕拉出。如果折斷微螺釘尖部，位置較深，可采用微創挺輕輕撬松，再用鑷子或血管鉗夾取出來。假如折斷較多而又被骨組織包繞得很堅固，則采用高速渦輪機和長裂鉆去除周圍的一些骨組織，再把折斷部分取出。在此過程中，護士要密切觀察患者的反應，并用強、弱吸涎器吸干凈術區，但要避免把微螺釘吸走，然后重新選擇位置和微螺釘植入。②牙周膜損傷：重新種植。③松動甚至脫落。選擇時機重新種植。取出護理：根據支抗的不同功能，種植支抗釘在口腔內保留的時間也不同，在完成支抗任務后，用支抗工具套住種植釘，逆時針方向旋出即可，一般不需要麻醉，病人只是感到輕微的不適[4]。但要配合醫生幫助病人止血，用棉簽或棉球輕輕按壓術區即可。

2 結果

162例患者316枚微螺釘種植均順利完成手術，成功植入。術后通過追蹤和回訪，療效滿意，只有5枚脫落，8枚松動，松動和脫落的種植體選擇時機重新植入，醫生與患者均對手術及護理配合滿意。滿意度均達96%以上，而對植入不同部位的滿意度各不相同，見表1。

表1 醫生和患者對植入不同部位支抗釘枚數滿意情況

3 討論

助攻型需要預備通道，器械的反復進出容易造成孔洞過大，轉速控制不當損傷鄰近骨質，從而影響種植體的初期穩定性造成種植體松動。而自攻型以手動方式植入，產熱少，支抗能力主要靠種植體與骨的機械鉚合，對骨組織的損傷更少，初期穩定性優于助攻型。傳統方式口內支抗不夠穩固，口外支抗操作繁瑣，需要患者充分合作，而且療程長。自攻式植入微螺釘支抗可以彌補傳統支抗效果的不足及口外支抗患者感覺不適的缺點。為矯治提供絕對的支抗，植入和取出簡便，微創、舒適，不依賴患者配合，縮短整個療程，節約時間[5]。盡管種植體的穩定性受種植體的設計、病人的生理條件、植入方式、加載時機、力值和醫師的操作影響，但是為了保證種植成功，完善的術前準備，術中密切配合，嚴格遵守無菌技術操作，術后護理也很關鍵[6]。有關自攻式種植微螺釘支抗手術的護理配合方面的報道，很多都是比較籠統，泛泛而談，沒有根據微螺釘種植的具體位置采取相應的護理措施，而本文是針對不同種植部位采取不同的護理措施。例如，種植11唇側微螺釘支抗時，囑患者放松，咬住磨牙區不用張口，護士用口鏡輕輕拉開上唇即可；在植入腭側骨板時，術前反復囑咐病人盡量張大口，不要做吞咽動作，頭偏向術側區，避免萬一支抗釘松動脫落而誤吞，但要及時吸干凈口內的血液、唾液，尤其要注意吸管不要放得太靠近咽喉部，以免惡心嘔吐，影響手術效果和患者的不適；種植頰側支抗手術時，囑病人半張口，頭稍微偏向對側，護士協助拉開頰側黏膜，病人沒有明顯不適；在行上頜6、7號牙之間頰側植入時，由于術區很靠后，需要盡量拉開患者的口角，充分暴露術野，囑患者放松，頭偏向對側，用口鏡牽拉患者口角，以便醫生操作；在植入下頜骨外斜線時，由于骨組織較致密，直接擰入支抗釘比較困難，需要高速渦輪機和長裂鉆鉆開一個小洞，然后再沿著這個小洞將微螺釘以手動方式擰入[7]。此時，護士需用強吸涎器拉開下嘴唇，既可暴露術野，又能吸唾，再配合使用弱吸涎器及時吸走血液、唾液和碎屑，保證術野清晰。醫生在用力擰入微螺釘時，護士一邊詢問患者是否疼痛不適，一邊用手托住術側下頜角，使病人感覺溫馨、舒適[8]。

綜上，微型螺釘種植支抗雖然具有操作簡單、質量可靠，手術費用較低，能明顯縮短矯治療程，不依賴患者配合牽引等優點，但是需要配合護士精心、完善的術前準備，術中嚴格遵守無菌技術操作，密切配合，加上做好術后護理與健康指導，才能保證手術成功和減少術后支抗釘的松動與脫落。

[1]黃曉賢，查春紅，周契.微螺釘種植體支抗手術的護理配合[J].實用臨床醫學，2010，11（7）：87-88.

[2]楊秀峰.微種植支抗植入術中的醫護配合流程化體會[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（12）：1533-1534.

[3]畢長青，韓倩，丁曉麗.種植釘支抗術在口腔正畸中的應用及護理[J].全科護理，2009，7（9）：2303-2304.

[4]王春慧.口腔正畸種植支抗的手術配合[J].山東醫藥，2009，27（3）：70.

[5]王宏艷，管翠霞，劉穎.正畸微螺釘種植支抗的治療方法[J].中外健康文摘，2012，11（26）：15-16.

[6]卜亞平，王曉薇，趙弘，等.支抗種植釘植入術護理65例[J].武警醫學，2010，5（5）：454-455.

[7]方秀華，吳娟，閻翔.微種植支抗釘植入術的椅旁護理[J].護士進修雜志，2009，5（10）：922-923.

[8]林潔，趙佛容.自攻式微種植支抗釘植入術護理體會[J].廣東牙病防治，2012，20（6）：330-331.