腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價值

郭云亮 范哲 王建設(shè) 楊建鋒 胡楠

重度子癇前期（evere pre-eclampsia）是一種妊娠期較為嚴(yán)重的合并癥，常常導(dǎo)致孕婦重要臟器及胎盤等終末器官的損害，是產(chǎn)婦和圍生兒死亡的最重要的原因之一[1]。臨床實(shí)踐證明適時的終止妊娠是其治療的有效措施，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是終止重度子癇前期妊娠的一種常用方法，對于重度子癇前期產(chǎn)婦的麻醉以往常常使用連續(xù)硬膜外麻醉[2]，腰硬聯(lián)合麻醉常常避免用于重度子癇前期產(chǎn)婦，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為腰麻或硬膜外麻由于交感神經(jīng)阻滯引起低血壓，而子癇前期的產(chǎn)婦對升壓藥物較為敏感，升壓藥物可以導(dǎo)致胎兒酸中毒，但是隨著麻醉技術(shù)的提高，局麻藥物的不斷發(fā)展。腰硬聯(lián)合麻醉因其起效快、并發(fā)癥少、性價比好等優(yōu)點(diǎn)[3]，已經(jīng)廣泛用于常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是對于重度子癇前期孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的研究較少，為此本研究采用腰硬聯(lián)合麻醉對46例重度子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行麻醉，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年6月間筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)治療的46例重度子癇前期者為研究組，并且選取同期筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例健康孕婦為對照組。兩組患者均為ASAⅠ~Ⅲ級，并且術(shù)前呼吸功能、肝腎功能、腦功能均正常，能耐受手術(shù)及麻醉操作，并且兩組患者均排除患有糖尿病、多胎妊娠及腰硬聯(lián)合麻醉的禁忌證。研究組年齡2l~33歲，平均為（26.7±3.1）歲，入院時孕周為26~42周，平均（34.4±2.8）周。對照組年齡23~35歲，平均為（26.6±2.4）歲。入院時孕周為27~42周，平均（35.3±3.1）周，兩組年齡、身高、體重、初產(chǎn)比例等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組均進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)禁食水8 h以上，并且研究組常規(guī)給予硝酸甘油或者硝普鈉進(jìn)行降壓治療，兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室前肌內(nèi)注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚后，于選擇L2~3為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后置入腰穿針，刺破蛛網(wǎng)膜下腔后，慢均速注入0.5%布比卡因7.5 mg，硬膜外頭端置管4 cm左右備用，操作完成后，改平臥位，常規(guī)將床向左傾10°~20°左右。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。當(dāng)血壓下降大于入室血壓30%或因血壓下降，給予麻黃堿等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測術(shù)前、麻醉達(dá)效后、切皮時和術(shù)畢后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。觀察記錄術(shù)中輸液總量、麻醉平面、利多卡因劑量、麻黃堿使用劑量及麻黃堿使用率。由兒科醫(yī)師對新生兒出生后10 min Apgar評分進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率和血壓比較 兩組術(shù)前、麻醉達(dá)效后、切皮時和術(shù)畢后SBP、DBP，HR研究組均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 經(jīng)過對兩組患者手術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后新生兒Apgar評分比較發(fā)現(xiàn)：研究組輸液總量，2%利多卡因用量，麻黃堿用量及低血壓的發(fā)生率均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），新生兒10 min Apgar評分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組產(chǎn)婦均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺水腫，見表2。

表1 兩組心率和血壓比較

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

重度子癇前期產(chǎn)婦病情較為嚴(yán)重，不及時治療常常導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]，而剖宮產(chǎn)術(shù)是搶救重度子癇前期患者的有效手段之一。而重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉一直存在爭議，以往腰硬聯(lián)合麻醉不用于子癇前期和子癇患者，因?yàn)檠猜?lián)合麻醉可能導(dǎo)致低血壓；為了防治低血壓，而為治療低血壓需要大量輸液可引起肺水腫，并且升壓藥可以導(dǎo)致新生兒酸中毒[5]，而近年來研究認(rèn)為重度子癇前期的孕婦喉頭水腫及舌頭大等特點(diǎn)容易形成困難氣管插管且易誤入食道造成通氣障礙，且氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)可使血壓進(jìn)一步升高，從而可引起肺腦水腫及顱內(nèi)出血。因此主張重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)使用腰硬聯(lián)合麻醉[6]。

以往國內(nèi)王衛(wèi)華通過對比100例進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)患者與100例連續(xù)硬膜外麻醉重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床效果，結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉的局麻藥用量明顯少于連續(xù)硬膜外麻醉；并且鎮(zhèn)痛肌松效果腰硬聯(lián)合麻醉明顯優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血流動力學(xué)變化，新生兒Apgar評分，產(chǎn)后出血等兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），據(jù)此該研究認(rèn)為腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉[7]。但是該研究研究對象均為重度子癇前期患者，存在一定的局限性，為此本研究對比腰硬聯(lián)合麻醉在46例重度子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)和50例健康子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的臨床效果，本研究結(jié)果顯示SBP、DBP、HR研究組均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是麻醉前研究組SBP、DBP、HR均顯著高于對照組，并且本研究進(jìn)一步研究顯示兩組患者發(fā)生低血壓的比例并不明顯，因此重度子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉對于血液動力學(xué)影響與健康產(chǎn)婦并不明顯，并且新生兒10 min Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期患者中應(yīng)用是安全的。本研究認(rèn)為只要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期患者中應(yīng)用是安全的。

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