膽源性胰腺炎的臨床治療觀察

陳振亮

膽源性胰腺炎，多為突發性上腹或左上腹部持續性劇痛或刀割樣疼痛的一種癥狀。近年來，膽源性胰腺炎患者的數目呈遞增趨勢，并具有較高的發病率，如不及時治療，嚴重者危及生命，擴增病死率。在膽源性胰腺炎的臨床治療上，采用內鏡介入法，是值得研究、推廣的一個課題，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年9月-2011年9月52例膽源性胰腺炎患者，其中男30例，女22例，年齡26~44歲，平均（33.9±1.2）歲。入院前發病時間4~70 h，平均20 h。所有患者經診斷，均符合膽源性胰腺炎的標準。患病初期，均出現上腹或左上腹疼痛，同時存在總膽紅素、直接膽紅素以及血尿淀粉酶的增高。將所有患者隨機分成兩組，每組26例，兩組患者的病情、病程、性別、年齡等方面比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）患者出現上腹或左上腹疼痛；（2）肝功能損壞，表現為血清淀粉酶和脂肪酶高于正常人3倍左右；（3）血清總膽紅素大于36 μmol/L；（4）以APACHE-II記分法為參照依據，結果≥8分診斷為胰腺炎。

1.3 方法 （1）觀察組和對照組在入院后，在禁食、胃腸減壓、服用抗感染藥物、補液、抑制胰腺分泌以及胰酶活性等方面，均采取保守治療，觀察兩組患者的病情變化；（2）觀察組在發病2~7 d內，采用內鏡逆行胰膽管造影進行檢查，針對患者不同的病情，要有選擇性的進行十二指腸乳頭球囊擴張術、乳頭括約肌切開術及膽總管取石、鼻膽管引流術；對照組進行保守治療[1]。術后，觀察兩組患者的腹痛緩解的程度和時間、血清淀粉酶恢復的情況、并發癥的發生率以及病死率，并進行統計學分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件對數據進行統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各項指標的統計學分析結果 詳見表1。

2.2 結果分析 通過對兩組患者治療后的各項指標觀察，在腹痛緩解時間、血清淀粉酶恢復正常時間、住院天數所得結果顯示，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。可見，雖然內鏡介入手術是一項微創手術，但對患者的疾病足以起到徹底根除的作用。所以說，內鏡介入對治療膽源性胰腺炎具有療效顯著、安全性高等特點[2]。

3 討論

膽源性胰腺炎主要表現為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛，常在飽餐或飲酒后發生，伴有陣發加劇，可因進食而增強。部位及性狀與急性胰腺炎相似，可伴有發熱。因胰腺外分泌不足，胰酶缺乏而出現脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現象。內鏡介入治療被醫學界公認為膽源性胰腺炎的克星。經眾多專家的臨床研究，肯定了內鏡介入在胰腺疾病治療中具有不可動搖的地位，內鏡介入迅速成為胰腺疾病的常規治療方法[3]。

表1 兩組患者治療后各項指標的統計學分析結果

據研究表明，對于膽源性胰腺炎，特別是沒有血清酶學變化和影像學上膽道系統改變的患者，內鏡治療和常規治療并無明顯差異[4]。在膽源性胰腺炎發病過后2~5周進行膽囊切除術，被認為是手術最佳時機，有效去除病因，防治病情二次復發。需要強調，根據病程不同，對于不同患者應采取個體化的內鏡介入治療[5]。以免因為一味追求一次性解除病因，造成療效和并發癥的不良影響。除此之外，內鏡介入治療膽源性胰腺炎疾病，要由專業醫師進行操作并實施，保證手術的成功率，大大降低并發癥。一旦內鏡介入操作失誤，應及時、冷靜根據病情采取手術，解除病因，避免病情嚴重。如果在內鏡介入中，引起并發癥，要盡快予以積極治療。

保守治療只能控制病情的惡化，但不能徹底進行根治，而傳統的開腹手術，雖然可以排除結石，但創傷大，對患者術后的護理，造成阻礙。通過內鏡介入治療膽源性胰腺炎，是治療效果顯著、安全性能高的一種根據發病原因采取的根治性方法。

[1] 歐新強.早期內鏡介入治療48例急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中外治療臨床醫學，2010，9（30）：42-44.

[2] 張金才.腸內營養治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（24）：106-108.

[3] 朱西平，李軍政.急性膽源性胰腺炎68例臨床診治分析[J].航空航天醫學雜志，2011，22（2）：116-118.

[4] Yeung Y P，Lo S F，Yip A W.Role of ERCP in the management of predicted mild acute biliary pancreatitis[J].Asian J Surg，2010，26（4）：197-201.

[5] 魯星燧.急性膽源性胰腺炎內鏡治療時機與適應癥選擇[J].中國實用外科雜志，2011，25（6）：328-329.