ICU 非機械通氣患者應用鎮靜藥物的觀察及護理

黃雙娥 唐 君

（湖南省郴州市第三人民醫院ICU 湖南 郴州 423000）

有文獻報道，ICU 中約有70%病人存在焦慮，50%病人正經歷煩躁不安。ICU 的住院患者因為病情嚴重，加上監護儀器的噪音，周圍人員的混雜等惡性刺激而出現明顯的焦慮，恐懼，晝夜顛倒，煩躁，易激惹，失去自我控制等情緒改變和心理障礙［1］，造成治療護理不配合，從而加重機體的病理性應激性反應，并延長ICU 住院的時間，影響臨床監測與治療的正確進行［2］。因此對非機械通氣患者出現情緒行為改變和心理障礙的情況下，進行必要的鎮靜治療及護理顯得非常重要和關鍵，本文對非機械通氣患者實施鎮靜的觀察護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組患者為2010年12月至2011年6月在我院ICU住院的患者，未實施機械通氣，且均出現了各種情緒或行為改變和心理障礙，以煩躁焦慮，不配合醫護人員的治療護理為主，（并排除肝腎功能不全及神經系統病變的患者）共22例。其中男16例，女6例。年齡為22歲至88歲。其中外科術后患者10例，重癥肺炎2例，產后子癇2例，瓦斯中毒2例，冠心病、心梗4例，全身多處復合傷2例。

1．2 鎮靜藥物的應用：鎮靜藥物選用苯二氮唑類——咪唑安定，（為美國危重醫學學院ACCM 關于ICU 鎮靜藥物使用指南中2級推薦用藥）［3］。在確認患者需鎮靜后，先采用咪唑安定2．5mg緩慢靜脈注射作誘導，然后將0．9%nacl與咪唑安定配制成濃度為1mg／ml溶液，以0．03～0．1mg／kg／h持續泵入。（老年人用藥需慎重，視鎮靜情況以小劑量持續泵入，而不需要誘導注射。）氟哌啶醇作為鎮靜后出現譫妄狀態的補救用藥（為ACCM 抗譫妄的1級推薦用藥）［3］。用藥方法為5～10mg肌肉注射，Q6h～Q8h。

1．3 鎮靜狀態評估標準。按照修訂的SAS（sedation＿agitation scale）客觀評估鎮靜水平。SAS分級：7級，危險激惹（撥氣管插管，撥輸液管道，攀床欄，打醫護人員，扭曲軀體）。6級，中度激惹（語言交流不能使其安靜，需要物理束縛，咬氣管插管）。5 級，輕度激惹（焦慮，試圖坐起，語言交流可以使其安靜）。4 級，安靜合作（安靜，清醒，有指令性動作）。3級（不清醒，語言或輕搖刺激可喚醒，有簡單的指令性動作）。2級，中度鎮靜，（物理刺激可喚醒，不能交流或簡單的指令性動作，有自主動作）。1級，深鎮靜，（不能喚醒，強烈刺激后有輕微反應，不能交流或指令性動作）。7級是未鎮靜狀態，1級是麻醉狀態，滿意的鎮靜水平是3～4級，具體表現是病人出現面部表情肌肉放松，拳頭松開，肩膀下垂，肢體外旋等，并保留有保護性反射［4］。

2 結果

鎮靜前后SAS分級及鎮靜后不良反應發生情況，見表1。

表1 鎮靜前后SAS分級

3 護理

3．1 密切監測病情，正確評估鎮靜狀態。密切監測生命體征，及時發現生命體征的異常變化，并通知醫生做出及時處理；及時到床頭觀察病人神志狀況，定期喚醒病人，準確判斷其鎮靜狀態；并視鎮靜情況可逐漸減量，尤其是老年患者應以最小劑量維持鎮靜狀態（曾有兩例老年患者起始泵入速度為2mg／h，后逐漸減量調節至0．5mg／h泵入，仍能維持在2級鎮靜狀態）；在早晨時可停止鎮靜藥物的泵入或逐步減量，以利于上午時家屬的探視以及醫生查房時詢問病情；保持輸液管道的通暢，據鎮靜狀態適當調適泵入速度，維持鎮靜狀態為3～4級。

3．2 呼吸系統支持。需鎮靜的患者要準備簡易呼吸氣囊于床旁，并檢查呼吸機的性能，處于備用狀態，以加強鎮靜患者的安全系數。因咪唑安定可抑制呼吸，尤其在快速靜脈注射時尤易發生，因此在靜脈注射時速度應緩慢，盡量控制在2～5分鐘內推完。患者一旦出現呼吸抑制（呼吸頻率減慢，血氧飽和度下降），需立即予以簡易呼吸氣囊行短時間輔助通氣支持。痰液較多的患者應注意及時吸痰，霧化，翻身，拍背，并將頭偏向一側，保持呼吸道的通暢。

表2鎮靜后不良反應發生情況

3．3 應用鎮靜藥物其不良反應的觀察及護理。護理人員是觀察病情的“前哨兵”，應知曉鎮靜藥物的各種不良反應，并及時判斷報告給醫生。有文獻報道氟哌啶醇可引起心電圖上QT 間期延長，但本組病例在應用氟哌啶醇作為補救治療時未出現上述不良反應。

3．4 心理護理。患者在鎮靜前通常較煩躁，護理人員應先與其充分溝通，讓其配合治療護理；鎮靜后大部分患者不能與護理人員進行正常的溝通交流，但我們仍需要不時的輕撫患者，并與之交談，做語言和非語言的溝通，讓患者徹底放松。

3．5 導管護理。必須保持各管道通暢固定，并定時觀察引流液的量，顏色，性狀等，以更好的判斷病情；未插導尿管的患者必須留置導尿管，防止鎮靜過程中尿潴留的發生。

3．6 基礎護理

3．6．1 因患者不能自主的充分運動肢體，并且張口少，口腔有異味。所以這類病人的口腔護理和翻身拍背顯得尤為重要。口腔護理Q6h，翻身拍背Q2h。全關節運動及功能鍛煉Bid。

3．6．2 環境護理，環境的清潔、安靜對于病人更好的鎮靜有幫助，護士要盡量少開病床上方的射燈，開關門講話聲音放輕，在搶救病人時要拉上床旁布簾。

3．6．3 鎮靜后的患者雖然達到滿意的鎮靜效果，但仍需要注意安全，適當約束好患者四肢，避免患者在鎮靜藥減量后及蘇醒期躁動不安，撥掉身上各種監護治療管道。

4 小結

ICU 住院的患者無論是機械通氣或者是非機械通氣，適當的鎮靜治療相得益彰。鎮靜治療以及加強護理后可以（1）減輕患者的焦慮程度，使心血管疾病患者降低心肌耗氧量；（2）使患者能配合醫護人員的治療護理，加強監護治療的進度；（3）減輕患者對于疼痛等不良刺激的應激反應程度。

［1］ 王世端．ICU 病人的鎮靜和疼痛管理新進展［J］．麻醉與監護論壇，2003，10（4）：302～303

［2］ 高偉，楊敏等 機械通氣應用鎮靜鎮痛藥物的臨床觀察及護理．護士進修雜志．2006，21（11）：1025～1027

［3］ 倪文，于布為．國外醫學麻醉學與復蘇分冊．1997，18（5）：289～291

［4］ Riker RR，Picard JT，Fraser GL．Prospective evaluation of the sedation－agitation scale for adult critically ill patients［J］．Crit Care Med，1999，27（7）：1325～1329