運動，讓關節(jié)“活”起來

作者簡介：

林劍浩，男，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，北京大學人民醫(yī)院關節(jié)病診療研究中心行政主任。

骨關節(jié)炎是又稱退行性骨關節(jié)病，是最常見的關節(jié)疾病，尤其危害老年人健康，并給社會帶來沉重負擔。65歲以上人群中骨關節(jié)炎的患病率可達50%以上，而在75歲以上人群中，這一數值可達到大約85%。隨著世界及我國社會人口老齡化的加速，骨關節(jié)炎已越來越成為醫(yī)患乃至社會關注的焦點話題。

什么是骨關節(jié)炎？

通俗地來說，骨關節(jié)炎是一種關節(jié)老化，就像人老了牙齒會掉、頭發(fā)會白一樣，關節(jié)也會隨著年齡的增長而發(fā)生退變。這種退變主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨的退化、磨損，進而發(fā)生骨質增生（骨贅）、硬化。正常的關節(jié)表面覆蓋著一層軟骨，隨著年齡的增長，關節(jié)軟骨逐漸發(fā)生退化、磨損、甚至消失，在X光片上就表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄、骨贅、骨質硬化。

得了骨關節(jié)炎怎么辦？

對于早、中期骨關節(jié)炎的患者，在保持適當的體重、調整生活方式、進行合理的運動鍛煉以及肌力鍛煉的同時，針對病情的具體情況可給予不同的治療：疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以緩解疼痛；關節(jié)腫脹、處于急性期的可予以關節(jié)腔內應用少量激素以緩解癥狀。此外，應用氨基葡萄糖可能對軟骨具有一定的保護作用，可能具有減緩骨關節(jié)炎進展的作用。玻璃酸鈉關節(jié)內注射可起到潤滑關節(jié)的作用，在膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者中可選擇性應用。對于存在關節(jié)內游離體或半月板損傷，且因此導致的癥狀明顯的患者，可選用關節(jié)鏡下清理術治療。對于晚期的患者，疼痛嚴重或畸形明顯且保守治療無緩解者，可行人工關節(jié)置換術以緩解疼痛或矯正畸形，重建關節(jié)的功能，目前應用廣泛且相關技術成熟的包括膝關節(jié)置換術和髖關節(jié)置換術。

得了骨關節(jié)炎是不是要限制活動？

有的人認為，骨關節(jié)炎是一種長期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關節(jié)炎后應當盡量少活動，甚至連走路也不敢多走，特別是關節(jié)疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動了。這其實是不對的。除非是骨關節(jié)炎急性期、關節(jié)腫脹的患者需要限制活動外，應當鼓勵骨關節(jié)炎患者積極地進行運動鍛煉。適當的運動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關節(jié)退變的進展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。

[骨關節(jié)炎運動小貼士]

生命在于運動。骨關節(jié)炎患者既要避免高強度的負重鍛煉，又要有一定的活動量。那么哪些運動對骨關節(jié)炎有益？哪些有害呢？

[有益的運動]

1）關節(jié)活動范圍鍛煉：

這是指每天都要進行關節(jié)在各種方向上的活動鍛煉，并且要努力使關節(jié)盡量撐開，活動到最大極限。這是非常重要的，日常的活動不能取代關節(jié)活動范圍鍛煉。當然，如果有關節(jié)疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內、輕柔運動。

2）肌肉鍛煉：

強壯、有力的肌肉可保持關節(jié)穩(wěn)固，使活動變得更舒適。

3）耐力鍛煉：

耐力鍛煉不僅有益關節(jié)，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態(tài)。在各種耐力鍛煉項目中，走路、水中運動和騎自行車是最常用的。走路是骨關節(jié)炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應當鼓勵多走路，除非是嚴重的髖、膝、踝關節(jié)疾病、關節(jié)不穩(wěn)的患者；水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對僵硬、疼痛的關節(jié)有好處，因為水的浮力可以減少關節(jié)承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛；騎自行車，尤其是騎那種健身房內的自行車，也是一種很好的鍛煉方法，不會給下肢的關節(jié)帶來太大的壓力。

[有害的運動]

高強度的負重鍛煉對關節(jié)是不利的，具體包括：

1）爬山、爬樓：

爬山、爬樓會對膝蓋前方的髕骨產生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對于膝骨關節(jié)炎的患者，應當盡量避免爬山、爬樓運動。

2）蹲起：

有的骨關節(jié)炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關節(jié)活動度，其實這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。

3）拎重物：

拎或背重物會加重關節(jié)的負荷。

骨關節(jié)炎在社區(qū)的管理

骨關節(jié)炎是中老年患者中的一種慢性的、高發(fā)的疾病，尤其危害老年人健康。目前對于骨關節(jié)炎的治療尚缺乏真正有效的、能逆轉病情的治療方法。社區(qū)在骨關節(jié)炎的預防、早期診治方面具有重要的作用：

A.調查統(tǒng)計骨關節(jié)炎的患病率，推廣、普及骨關節(jié)炎的預防措施。包括：1、控制體重，肥胖者通過減輕體重可以有效地降低骨關節(jié)炎發(fā)病的風險；2、調整運動方式，避免對關節(jié)負擔過大的過度運動，如爬山、爬樓等；3、營養(yǎng)支持：維生素C和維生素D對OA具有保護作用；4、對于有嚴重解剖異常的患者，如“O”型腿、“X”型腿、先天性髖臼發(fā)育不良等，可及時將患者轉診到上級醫(yī)院，通過截骨術等矯正畸形，從而預防骨關節(jié)炎的過早發(fā)生。這些骨關節(jié)炎一級預防的措施需要依靠社區(qū)來貫徹落實。

B.開展運動治療。可以組織骨關節(jié)炎患者成立“骨關節(jié)炎患者俱樂部”之類的協(xié)會，大家可以一起進行運動鍛煉，并交流相關的心得體會和經驗，這對于提高他（她）們的積極性將有很大的促進作用。社區(qū)同時也應提供相關的場所和器械，并在器械旁邊附注其正確的使用方法，以方便患者們進行運動鍛煉。

C.進行骨關節(jié)炎的宣傳教育。通過疾病小冊、宣傳海報及社區(qū)醫(yī)生的宣教，提高人群對骨關節(jié)炎的認識，進而提高人群對骨關節(jié)炎的自我預防以及骨關節(jié)炎患者的自我監(jiān)管能力。