男孩生殖器太小要不要治

伍學焱

問 題

我孫子今年10歲了，他從小就比較胖，但“小雞雞”比同齡孩子的都小，只有約兩厘米大小。另外，最近他媽媽給他洗澡時發現他“小雞雞”上有一個黃豆粒大小的包。家人趕緊帶他去醫院就診。醫生說，這是因為長期積存的包皮垢變成了堅硬的塊狀，讓人誤認為是得了瘤子。請問專家是什么原因導致我孫子“小雞雞”長不大？包皮垢是怎么回事？是否需要治療？

武漢吳先生

答 復

陰莖的大小和長度，隨陰莖是否充血狀態而有很大差異。醫學上所指的陰莖的長度，通常指其非充血、松弛狀態下伸長的長度。測量方法是用硬直尺從陰莖背側根部抵向恥骨聯合，同時扶正陰莖，讀取恥骨聯合到陰莖龜頭頂端的長度。青春發育期前小陰莖是指陰莖伸長絕對值小于2.5厘米，或比同齡、同種族兒童短2.5SD（標準差）。但是陰莖的結構往往正常。

需要提醒的是，小陰莖要和隱匿性陰莖加以鑒別。隱匿性陰莖是指由于恥骨前皮下脂肪豐富，附著于陰莖體的陰莖皮膚相對不足，使本來正常大小的陰莖埋藏于皮下脂肪中，從外表看來，陰莖顯得明顯短小。如用手推開陰莖周圍脂肪組織，即可顯露正常大小的陰莖外形。長期、嚴重的隱匿性陰莖，也會影響陰莖發育，最終導致陰莖短小。肥胖是導致隱匿性陰莖最常見的原因之一。

男性胎兒陰莖在母體懷孕8～12周時形成，此后的陰莖長大主要靠雄激素的作用。如果不能足量合成導致雄激素缺乏，或者雖能足量合成，但其不能充分發揮作用，都會使得陰莖的生長受阻，表現為小陰莖。此外，生長激素缺乏的男孩也會表現為小陰莖，但同時有生長落后、身材矮小的表現。

臨床上常見導致機體自身不能合成雄激素的疾病有卡爾曼綜合征、垂體前葉功能減退癥、克蘭菲爾特綜合征、Prader-Willi綜合征等。常見的雄激素不能發揮作用而導致小陰莖的有部分性雄激素抵抗綜合征及部分性5α還原酶缺乏癥。

如果確診是小陰莖，就要盡可能明確小陰莖病因，以便對因治療。常用的治療方法包括睪酮或雙氫睪酮補充治療和促性腺激素治療。生長激素缺乏癥者要用生長激素治療。但治療過程中既要觀察其有效性，同時應嚴密注意是否出現性早熟征象，如長胡須、變聲和骨齡增長過快等不良反應。

這位家長還提到了包皮垢的問題。包皮垢存在于包皮與龜頭之間。包皮垢源自包皮內及龜頭表面皮膚的分泌物（脂類成分占28.4%）、精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物、脫落的上皮細胞。正常存在的包皮垢有助于維持包皮下的濕潤環境，在包皮和龜頭間起到潤滑作用，有助于包皮外翻。如果存在包皮過長、包莖，或者包皮局部衛生差，將導致大量包皮垢長期積聚，可對健康造成影響。此時可表現為有異味，包皮下硬塊，龜頭紅腫、疼痛，甚至引發泌尿生殖系統炎癥（包括龜頭炎、包皮炎、尿道炎等）。

研究提示，包皮垢長期積聚可能使陰莖、前列腺以及配偶的子宮頸等組織癌變風險增加。因此家長要注意，孩子的包皮要定期翻開進行局部清洗。若導致包皮垢積聚的原因是包皮過長或包莖等情況，可進行包皮環切手術。