奈達鉑聯(lián)合吉西他濱治療中晚期非小細胞肺癌的臨床觀察

雷 琳 黃亞平 張凌云 余海英

吉西他濱(GEM)是一線抗腫瘤藥物，是臨床的常用化療藥物[1]，對各器官腫瘤如非小細胞肺癌、肝癌、胰腺癌的治療均有較好的療效[2]。奈達鉑(nedaplatin，NDP)是第二代鉑類抗癌藥[3]，其特點是抗瘤譜廣，不良反應小，與順鉑無交叉耐藥[4]。本研究采用奈達鉑聯(lián)合吉西他濱治療中晚期非小細胞肺癌，并與采用常規(guī)順鉑聯(lián)合吉西他濱方案進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2011年3月中晚期非小細胞肺癌患者50例，均經(jīng)皮肺穿刺或胸膜、活檢電子支氣管鏡活檢確診為中晚期非小細胞肺癌，預計生存期≥3個月；Kamofsky評分≥60分；同時排除肝、腎功能異常者。所有患者隨機分為2組，觀察組25例患者采用奈達鉑聯(lián)合吉西他濱治療，其中男性14例，女性11例，年齡47～78歲，平均年齡(64.5±13.5)歲；Ⅲa期13例，Ⅲb期8例，Ⅳ期4例。對照組25例采用順鉑聯(lián)合吉西他濱治療，其中男性13例，女性12例，年齡46～79歲，平均年齡(64.5±14.5)歲；Ⅲa期14例，Ⅲb期8例，Ⅳ期3例。2組患者在年齡、性別、TNM分期、合并癥等各方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

觀察組患者均采用奈達鉑聯(lián)合吉西他濱方案治療，第1天給予80～100 mg/m2奈達鉑+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，時間不少于1 h；第1、8、15天給予1000 mg/m2吉西他濱+生理鹽水100 mL，靜脈滴注30 min。28天為1個治療周期。

對照組患者采用順鉑聯(lián)合吉西他濱方案治療，第1～3天給予25 mg/m2順鉑+生理鹽水500 mL靜脈滴注，再給予2000～3000 mL液體水化，第1、8、15天給予1000 mg/m2吉西他濱+生理鹽水100 mL，靜脈滴注30 min。28天為1個治療周期。

1.3 臨床效果評定

每2個周期對治療效果進行評價。觀察2組化療后短期療效及不良反應。療效評價采用UICC的評價標準，根據(jù)治療前后CT影像資料評價近期療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。CR+ PR=臨床控制。采用WHO抗癌藥物不良反應評價標準評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

2個療程結(jié)束后，觀察組CR 1例，PR 9例，臨床控制率40%；對照組CR 1例，PR 10例，臨床控制率44%；2組短期療效比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

表1 2種方法治療后近期療效比較 (例，%)

2.2 不良反應

化療過程中主要的不良反應為脫發(fā)、血小板下降、白細胞減少、血紅蛋白減少、肝毒性、腎毒性、靜脈炎、惡心、嘔吐。2組患者不良反應發(fā)生率結(jié)果顯示：觀察組脫發(fā)、惡心嘔吐與腎毒性的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；2組血小板下降、白細胞減少、血紅蛋白減少、肝毒性與靜脈炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表2。

表2 2種方法治療后不良反應比較(例，%)

3 討論

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤[5]，其中局部晚期非小細胞肺癌(locally advanced nonsmall cell lung cancer，LANSCLC)是肺癌多學科治療中最具爭議[6]、最復雜的1種，據(jù)相關文獻報道[7]，此類患者治療后5年生存率僅為5%～11%。由于LANSCLC患者已失去手術治療的時機，因此化療是治療的主要手段之一，選擇高效低毒的治療藥物，對延長患者生存期，提高生存質(zhì)量具有重要意義[8]。

中晚期非小細胞肺癌目前臨床主要的化學治療方案是以鉑類為主聯(lián)合其它抗腫瘤藥物化療。順鉑是臨床常用的藥物，在實體瘤治療中有著重要的地位，但大量研究證明[9]，順鉑大劑量使用，可對消化道產(chǎn)生較大的刺激，腎毒性反應較嚴重[10]，患者在治療過程中容易發(fā)生惡心嘔吐等不良反應。本文2組患者不良反應結(jié)果比較顯示，觀察組脫發(fā)、惡心嘔吐與腎毒性的發(fā)生率明顯低于對照組，提示奈達鉑與吉西他濱聯(lián)合治療方案的不良反應明顯小于順鉑與吉西他濱聯(lián)合治療方案。

奈達鉑(NDP)為第二代鉑類抗癌藥[11]，抗瘤譜廣，不良反應小，與順鉑無交叉耐藥，其藥理作用是與順鉑同樣的途徑與DNA結(jié)合，并與核苷反應生成核苷-鉑結(jié)合物[12]，從而抑制腫瘤細胞DNA的復制，達到治療效果。本文觀察組與對照組的短期療效比較差異無顯著性，但奈達鉑的不良反應明顯低于順鉑，因此，奈達鉑聯(lián)合吉西他濱化療方案是臨床治療中晚期非小細胞肺癌的理想化療方案。

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