中藥外敷及口服扶他林聯合微波治療膝骨性關節炎的護理

李鳳姣 楊薇

（華中科技大學同濟醫學院附屬中西醫結合醫院，湖北 武漢430022）

膝骨性關節炎是以膝關節軟骨退行性病變和關節表面、邊緣形成新骨為特征的內在的非炎癥性疾病，臨床上以膝關節疼痛、負重活動時加重、下蹲起立困難為主要表現，多發于45歲以上人群[1]。我科2011年8月～2012年8月應用中藥外敷及口服扶他林聯合微波照射治療膝骨性關節炎，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者93例，其中男43例，女50例；年齡52～78歲；平均59.6歲；雙膝關節57例，單膝36例；所有患者均符合膝骨性關節炎的診斷標準[2]。臨床表現為膝關節反復疼痛、腫脹、晨僵，行走活動受限。將93例患者隨機分為三組，分別為甲組：單用痛痹膏；乙組：痛痹膏加扶他林緩釋片；丙組：扶他林緩釋片。每組各31例患者。三組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組（痛痹膏組） 痛痹膏外敷膝關節，微波照射。取適量藥膏（獨活、防風、赤芍、葛根、二烏、乳沒及杜仲各500g，桂枝及全蟲各300g，制馬錢子250g，細辛200g，紅花及川芎150g，烘干、粉碎，加蜂蜜1∶1調制成膏），均勻涂于14cm×15cm的舒適妥膠布（深圳市穩健實業有限公司生產）上，藥厚0.5～1cm，敷于膝關節患處。每次敷6～8h，1次／d，10d為1個療程。痛痹膏敷于患處后，給予SW61A微波綜合治療儀距離病灶10～15cm，照射20min，1次／d，10d為1個療程。

1.2.2 乙組（痛痹膏加扶他林緩釋片組） 在痛痹膏外敷膝關節及微波照射治療的基礎上，加口服扶他林緩釋片75mg，1次／d。

1.2.3 丙組 口服扶他林緩釋片75mg，1次／d[3]。

1.2.4 護理 （1）中藥外敷：敷藥期間禁食海鮮、冷飲、辛辣、肥膩食物；注意患處皮膚有無發紅、發癢、起紅疹等過敏反應；一旦出現皮膚過敏應立即停止，并采取相應的治療措施。本組患者無皮膚過敏發生；（2）微波治療：調節最佳照射功率，幫助患者暴露照射部位，室溫保持20～50℃以免受涼，皮溫維持40～45℃。在微波治療過程中，隨時觀察患者的反應及感覺，如有不適，及時報告醫生；（3）功能鍛煉：教會患者做膝關節伸展活動方法：坐在床邊雙膝垂于床旁，然后盡量伸直膝關節，保持伸直位，有酸脹感時，緩慢屈曲膝關節，反復進行鍛煉[4]。

1.3 療效判斷標準[5]臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，主要的理化檢查指標正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關節活動不受限，理化檢查指標基本正常，X線顯示明顯好轉；有效：主要癥狀基本消除，關節活動輕度受限，主要理化檢測指標有所改善，X線顯示有好轉；無效：主要癥狀與關節活動無明顯改善。治愈加顯效為總顯效，3周時比較兩組臨床療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 三組患者療效比較 （例）

3 討論

膝骨性關節炎是老年人的常見病及多發病，臨床上一直在探討簡單、副作用小的治療方法。中藥外敷及口服扶他林聯合微波照射治療膝骨性關節炎有以下特點：（1）我們自制的痛痹膏中：中藥防風解熱、鎮痛、抗炎；赤芍、紅花活血通絡；川芎鎮靜解痙；獨活、乳香抗炎；馬錢子鎮痛和抗炎；烏頭鎮痛、抗炎、增強免疫功能；桂枝發散風寒、溫通經脈；細辛調節免疫；葛根解表退熱；全蟲破血逐瘀、續筋接骨；（2）微波是高頻電磁波，熱分布均勻，微波產生的生物熱效應能使局部毛細血管擴張，加強局部血液和淋巴液循環，改善和增加膝關節周圍的血液供應，有效促進關節及其周圍的慢性炎癥恢復，具有消炎鎮痛、解除痙攣、恢復關節功能的作用[6]；（3）扶他林含雙氯芬酸鈉系非甾體類化合物，具有明顯的抗風濕、消炎、鎮痛及解熱作用，抑制前列腺素合成是雙氯芬酸藥理作用的主要機制。

綜上所述，痛痹膏外敷對膝骨性關節炎具有明顯的治療作用，且無明顯的不良反應，痛痹膏加扶他林聯合用藥以及局部微波照射，可以使療效增加，而不良反應不疊加[7]，體現了中醫中藥配合西醫西藥治療的優勢。值得臨床推廣應用。

[1]張威，何建華.高旋交變磁場改善膝骨性關節炎患者步行能力的療效觀察[J].中國康復，2008，23（4）：234－235.

[2]中華醫學會風濕病分會.骨關節炎診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2003，11（7）：702－704.

[3]曾慶馀，許敬才.骨關節炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內科學雜志，1998，18（2）：108－109.

[4]王思茹，蔡敏，古永恒，等.中藥藥熨結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1480－1481.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30－31.

[6]李萍.微波治療肩周炎的護理體會[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2209.

[7]楊惠琴，戶菲菲，萬琦兵，等.痛痹膏加扶他林片治療膝關節骨關節炎臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2006，14（3）：34－36.