高流量濕化氧療對機械通氣脫機患者低氧血癥的影響及護理

王靜 齊海蓉 段青梅

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧810000）

高海拔地區(qū)氣管切開患者，因特殊的氣候條件如空氣稀薄、寒冷、干燥等造成呼吸道水分大量喪失，痰痂形成，氣道阻力增加，甚至支氣管痙攣，造成吸氣性呼吸困難，加之反復(fù)吸痰致氣道出血、肺部感染等加重低氧血癥。目前，臨床上傳統(tǒng)的氧療不能達到有效的氧療目的，對防止低氧血癥效果不理想，成為臨床護理亟待解決的問題之一。本研究采用高流量濕化氧療系統(tǒng)，對氣管切開病人脫機后低氧血癥起到了有效的防治作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2～11月因顱腦外傷、胸部外傷、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等收入我院治療并行氣管切開機械通氣的患者72例，隨機分為對照組36例，男性26例，年齡19～65歲，女性10例，年齡24～66歲；觀察組36例，男性27例，年齡17～67歲，女性9例，年齡22～65歲。兩組患者在年齡、性別、病因、病情方面，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩患者組均行有創(chuàng)機械通氣，脫機后對照組常規(guī)采用傳統(tǒng)人工面罩濕化吸氧，觀察組采用新西蘭費雪派克公司生產(chǎn)的高流量濕化氧療系統(tǒng)（主要由文丘里空氧混合閥，加溫濕化器MR850和濕氧療加熱絲管路RT308組成）。兩組均持續(xù)24h吸氧，流量為4～5L／min觀察組操作過程：（1）安裝濕化水罐并加入無菌注射用水，水量不得超過最高水位線；（2）連接管道，用輸氧管連接供氣源的氧氣流量計與文丘里閥。按照文丘里閥上的說明標志，設(shè)定流量計和文丘里閥以獲得所需氧濃度。連接文丘里閥、濕化水罐和加熱呼吸管道；（3）安裝呼吸濕化器：包括連接溫熱探頭和加熱絲連接線，開啟濕化器，選擇合適的加溫濕化模式；（4）把加熱管路與病人端（面罩、氣管切開罩或T管，不包括在本套產(chǎn)品內(nèi)）連接起來。

1.3 觀察指標 觀察兩組脫機后氣道濕化效果及1h、6h、12h、24h、48h的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）等參數(shù)的變化。

1.4 效果評價[1]（1）濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，氣管內(nèi)無痰栓、無結(jié)痂；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；病人安靜，呼吸通暢；（2）濕化過度：使氣道阻力增加，甚至支氣管痙攣；分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，紫紺加重、血氧飽和度下降及心率、血壓改變；（3）濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；氣管內(nèi)可形成痰痂，出現(xiàn)突然地吸氣性呼吸困難，紫紺加重及血氧飽和度下降等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者脫機后不同時間PaO2、PaCO2、SpO2比較（±s）

表1 兩組患者脫機后不同時間PaO2、PaCO2、SpO2比較（±s）

兩組各項指標比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 脫機時間（h） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）觀察組36 1 81.27±14.2 37.28±3.92 95.61±0.73 6 79.84±13.9 37.63±3.81 95.77±0.81 12 79.12±13.4 37.40±2.58 95.89±0.89 24 78.71±12.6 37.61±2.88 95.76±1.15 48 76.45±11.1 37.93±3.15 94.84±1.74對照組 36 1 81.45±13.7 38.61±2.35 95.56±0.78 6 78.17±14.6 38.88±2.46 95.67±0.42 12 79.05±14.1 39.01±2.85 95.68±0.92 24 78.81±13.1 39.67±2.65 95.71±1.69 48 77.01±13.5 40.16±1.87 94.22±2.02

表2 兩組患者脫機后氣道濕化效果比較 例（%）

3 護理

3.1 常規(guī)選用中心供氧 為減少對氣源壓力的影響，氧氣管直接連接氣體流量計；如果接口不匹配，氣體只能從流量計經(jīng)過濕化瓶再到氧氣管，要求倒掉濕化瓶中的濕化液，同時，檢查各個接口是否有漏氣。吸氧裝置保證通暢，加熱濕化罐清潔，定期更換消毒，防止交叉感染。

3.2 正確選擇氧氣流量和混合氣體濃度 觀察出口混合氣體的流速。注意從氧氣流量計到文丘里閥的連接是否符合要求，不能漏氣。

3.3 濕化液的選擇 加熱濕化罐禁用生理鹽水或加入藥物，溶質(zhì)不易蒸發(fā)在罐內(nèi)形成沉淀，在使用加溫濕化氧療裝置的過程中，要及時添加濕化液，保證加溫濕化連續(xù)性和濕化效果。

3.4 注意冷凝水的問題 由于氣流量大，經(jīng)過濕化器后所含的氣體濕度高，在加熱管路里仍然可以出現(xiàn)冷凝水，如果出現(xiàn)可移動的冷凝水，應(yīng)該及時清除。為了防止冷凝水倒流，管路的最低端一定要低于病人。

3.5 嚴密觀察氧療效果 調(diào)整氧濃度為30%～35%。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整吸氧流量或濃度，保證氧療效果。

3.6 協(xié)助患者排痰指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，有助于氣道遠端分泌物的排出，如縮唇式呼吸或腹式呼吸。每1～2h翻身一次，并給予拍背，促使痰液排出，無力咳痰者行機械吸痰，護士注意無菌操作，一根吸痰管只能使用一次，每次吸痰時間不能超過30s，注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、量、味及痰的實驗室檢查結(jié)果，并及時做好記錄。

4 討論

人工氣道建立后，氣管受干燥空氣的刺激，尤其在高海拔地區(qū)，缺氧、氣候寒冷、干燥致呼吸道水份喪失量增加[2]，而氣道濕化不充足，容易發(fā)生呼吸道阻塞，導(dǎo)致低氧血癥。而高流量濕化氧療系統(tǒng)可通過供氧來提高動脈血氧分壓以及動脈血氧飽和度，提高動脈血氧含量，同時改善缺氧狀態(tài)，以促使組織細胞的新陳代謝，更好地維持身體生命活動。此系統(tǒng)結(jié)合物理學(xué)、生理學(xué)和能量指標綜合考量，可以有效減輕對氣道的刺激，稀釋痰液，維持黏液和纖毛正常活動，達到最好治療效果。該系統(tǒng)有兩種溫濕度輸出模式，有創(chuàng)模式可以給氣管切開或氣管插管的患者提供符合生理需求的、核心體溫下的飽和氣體（37℃，44mg／L）無創(chuàng)模式則可以給面罩吸氧的患者提供接近34℃，32mg／L條件下的溫濕氣體，對于呼吸道濕化、各種原因引起的分泌物粘稠，痰痂和痰栓，尤其是氣管插管和氣管切開的患者提供的氧流充分濕化，起到良好效果[3]。提高患者氧療依從性，增加舒適度。

[1]王欣然，楊莘.危重病護理臨床實踐[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008：82－83.

[2]王靜，段青梅，熊曙光.高海拔地區(qū)氣管切開患者不同方法濕化的效果評價[J].護士進修雜志，2012，27（7）：667.

[3]晁月甫，陳玉愛，戴捷.新型高流量濕化氧療系統(tǒng)探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（9）：3.