從身份到契約

周大偉

我最近正在閱讀著名傳記作家沃爾特·艾薩克森的《史蒂夫·喬布斯傳》，其中喬布斯在生命最后一段時間里做肝臟移植手術的情節深深地吸引了我。

2009年1月，喬布斯終于接受了醫生和家人的勸說，同意進行肝移植手術。但是他首先面臨著一個嚴重的問題：在他居住的加利福尼亞州，幾乎來不及等到一個可移植的肝臟。除了跟他的血型匹配的捐獻者數量有限以外，最重要的原因在于，制定美國器官移植政策的機構——器官共享聯合網絡所規定的程序，是優先考慮肝硬化和肝炎病人，而不是像喬布斯這樣的癌癥病人，因為前者更有長期存活的可能性。

在美國，即便像喬布斯這樣的名人和富人，想繞過合法程序在排隊過程中“插隊加塞兒”也是完全不可能的，喬布斯也從來沒有試圖這樣做過。美國的器官接受者是根據他們的終末期肝病模型評分結果而被篩選出來的，該模型通過實驗室檢測荷爾蒙水平來決定移植需求的迫切性和必要性，同時也考慮病人已經等候的時間長短。每一例捐獻都被嚴格審查，網站上將公布相關數據，申請人可以在任何時候上網查看自己的排位情況。

從排隊那一天開始，喬布斯的妻子勞倫·鮑威爾成了這個網站的忠實訪客，她每天晚上都去仔細查看排位和積分的進展。按照當時的積分，喬布斯大概需要等到6月份以后才能在加利福尼亞州得到一個肝臟，但醫生們認為，喬布斯的肝臟在4月份前后就會出問題。勞倫獲知，盡管有人持有異議，但同一病人同時在兩個州進行排位是被準許的（至少當時沒有法律對此加以禁止），但病人必須承諾兩點：一個是排位者必須能在8個小時內趕到選定的醫院，喬布斯有私人飛機，可以做到；另一個是，選定的醫院必須在把病人加入排位前對其進行當面評估。最后，在2009年2月下旬，喬布斯在田納西州排上了隊，然后開始了焦急的等待。3月份的第一周，喬布斯的病情開始惡化，到了3月中旬，他在排位中上升到第三，然后到第二，終于到了第一。有人預測，這一年3月田納西州孟菲斯市的瘋狂球賽季節里可能會因為喝酒而導致交通事故飆升，因而會帶來較多的器官捐獻的可能。

果然不出所料，2009年3月21日，一位20多歲的年輕人在一場車禍中喪生，他的器官可以移植，喬布斯因“禍”得福。他和家人立即飛往孟菲斯進行移植手術。從某種意義上說，這次手術是成功的——它讓喬布斯又多活了兩年多。其間，喬布斯帶領團隊推出了享譽全球的iPad，昭示了后PC時代的到來。

一定會有人對這種程序上的“公平公正”提出質疑：如果一個人沒有足夠的錢支付醫療費用，這種規則也是形同虛設。不過，需要指出的是，在很多實行全民醫保福利的西方國家，即便你是個窮人，只要你排位在前，你的權利就無人可以侵害。在加拿大的溫哥華，我曾親聆一個來自上海的新移民張先生的真實故事：張先生被醫生確診需要做心臟移植手術（費用可以全免），當他的排位到達第一位時，他和家人依舊忐忑不安，醫生肯定地告訴他，此刻即便加拿大總理需要做心臟移植手術，總理閣下也只能排在你的后面。

150年前，英國著名法律史學家梅因在其代表作《古代法》一書中道出了一句不朽的名言：“我們可以這樣說，所有進步社會的運動，到此處為止，都是一個‘從身份到契約的運動。”今天，我們是否也可以說，這個“從身份到契約的運動”即便在西方發達國家，也并沒有完全終結。對于千百年來習慣于依照等級、身份來分配社會資源的中國人而言，肇始于20世紀70年代末的改革開放，至今僅僅30多年。這個“從身份到契約的運動”大致還處于初始階段，任重而道遠。