循證護理對前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響

張 曉 謝立平

1.浙江省東陽市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江東陽 322100；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州 310003

前列腺電汽化切除在治療前列腺增生方面發(fā)揮著重要的作用，是國際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，做好術(shù)后的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 循證護理又稱實證護理，其將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，制定護理計劃[1]，其自應(yīng)用以來，其有利于護理質(zhì)量的提高，自應(yīng)用以來取得了良好的效果。 浙江省東陽市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2011 年12 月～2012 年4 月對60 例采用前列腺電汽化切除術(shù)治療的患者術(shù)后實施循證護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例行前列腺電汽化切除術(shù)的患者，均經(jīng)直腸指診，B 超及前列腺特異性抗原（PSA）檢查確診，術(shù)前凝血機制正常，無明顯腦栓塞及慢性阻塞性肺疾病史，排除前列腺癌者。 國際前列腺癥狀評分（IPSS）16～29 分，年齡51～85 歲，平均（72.8±6.5）歲。病程史8 個月～11 年，平均（6.8±2.1）年。前列腺大小分度為：Ⅰ度增生16 例，Ⅱ度增生65 例，Ⅲ度增生28 例，Ⅳ度增生11 例。 以是否實施循證護理為分界線，將該組患者分為傳統(tǒng)護理組和循證護理，每組各60 例，兩組在一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后采用循證護理，具體為：

1.2.1 成立循證小組

主要成員為護士骨干、護士長和護理部主任，進行過有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)，掌握循證方法。

1.2.2 提出循證問題

循證小組首先確定循證內(nèi)容，主要從如何合理、高效、經(jīng)濟地進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)后護理入手，提出循證問題，最后確定循證問題為：電切綜合癥、術(shù)后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁。

1.2.3 循證支持

遵循證護理的基本原則，查閱有前列腺電汽化術(shù)后護理的文章，在相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞[1]，結(jié)合科室護理經(jīng)驗，應(yīng)用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，確定結(jié)論。

1.2.4 循證干預(yù)

1.2.4.1 電切綜合癥 加強對患者的生命體征監(jiān)測，急查血常規(guī)、電解質(zhì)，血清鈉只反應(yīng)吸收液體的量和速度；保持造瘺管及尿管通暢，膀胱沖洗改為低壓沖洗。 觀察電切鏡出水的流量，膀胱區(qū)膨脹情況。 一旦發(fā)生電切綜合癥應(yīng)立即給予吸氧、利尿劑脫水和強心藥物治療，靜脈補充高滲鹽水。

1.2.4.2 術(shù)后出血 術(shù)前停用華法林、腸溶阿斯匹林、尿激酶等抗凝治療至少1 周。 前遵醫(yī)囑口服非那雄胺，手術(shù)結(jié)束前，減慢沖洗速度、做好創(chuàng)面止血外，徹底地吸盡膀胱腔內(nèi)的前列腺組織及血塊[2]。 術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。 定時擠捏尿管，防止血塊阻塞。囑患者勿劇烈活動，翻身及下床活動時動作輕穩(wěn)。指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜，預(yù)防便秘。 術(shù)后3 個月內(nèi)避免久坐、騎自行車，不做搬重物、跑步、性生活等增加腹壓的動作。

1.2.4.3 尿路感染 嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。避免導(dǎo)尿管折疊、扭曲、受壓、脫落，保持引流管的通暢。 多飲水，每日2000～3000 mL，及早拔除導(dǎo)尿管。 做好尿道口及會陰部的護理。

1.2.4.4 膀胱痙攣 膀胱沖洗前應(yīng)將沖洗液加溫至35℃或接近體溫，給患者身上加蓋被毯保暖，增加生理舒適。 如果在沖洗時發(fā)生膀胱痙攣，可指導(dǎo)患者更換體位、進行深呼吸等放松方法[3]。

1.2.4.5 尿失禁 加強手術(shù)技能和技巧， 拔管前定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱反射功能。 術(shù)后1～2 d 后進行盆底肌、恥骨尾骨肌、膀胱肌功能鍛煉，并給予膀胱區(qū)和會陰部熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁）、住院時間、護理質(zhì)量滿意度以及護理質(zhì)量評分。 其中護理質(zhì)量滿意度采用根據(jù)浙江省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實際情況，制定統(tǒng)一的護理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對患者、的滿意度進行調(diào)查。 考察表有10 個條目，等級分非常滿意、滿意、一般、差；滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）／總調(diào)查人數(shù)×100%[3]。 護理質(zhì)量評分采用我院年度護理質(zhì)量考核表進行評價，滿分100 分，對兩組護士進行調(diào)查，兩組調(diào)查的護士人數(shù)相同，一般資料具有可比性（P > 0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5 對實驗數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

循證護理組的膀胱失禁、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)護理組（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、護理滿意度及護理質(zhì)量比較

循證護理組的住院時間顯著少于對照組，護理滿意度和護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度及護理質(zhì)量比較

3 討論

前列腺電汽化術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，在治療前列腺增生中發(fā)揮著較好的療效。 但該手術(shù)術(shù)中、術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有的十分嚴(yán)重，護理上也存在許多缺陷。 如何做好護理觀察，對于及時發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，積極參并發(fā)癥的預(yù)防中具有重要作用。 循證護理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念，以科學(xué)為依據(jù)，以有價值的、可信的研究結(jié)果為證據(jù)[3]，提出問題，尋找實證，運用實證，實現(xiàn)對患者護理的最優(yōu)化護理[4]。 相對于傳統(tǒng)護理的以個人經(jīng)驗為主、上級護士的指導(dǎo)、教科書上的知識為依據(jù)來為患者解決護理問題，循證護理改變了護理人員以往按習(xí)慣或憑借經(jīng)驗從事護理實踐活動的方式，避免了護理的盲目性。

本文中通過循證護理，對60 例患者的具體情況進行分析。 確定護理問題為電切綜合征、術(shù)后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁。 針對這種情況，通過文獻尋找了更多的科學(xué)技術(shù)支持，并結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者的需求，在臨床施護時使各個護理細(xì)節(jié)均在查證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進行，采用最合理的護理方法來協(xié)助醫(yī)生減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及更快地促進并發(fā)癥的治愈[5-15]。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護理組的并發(fā)癥、住院時間顯著少于對照組，護理滿意度和護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，循證護理充分體現(xiàn)了護理研究和實踐的結(jié)合，避免了護理工作的盲目性和對患者的不利因素，改進了工作方法， 顯著提高前列腺電汽化切除術(shù)的護理質(zhì)量，有效防止和及時發(fā)現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

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