丙泊酚和七氟烷對老年腹部手術(shù)患者認知功能的影響

譚崢嶸 李 泳 張雪娜

1.東莞康華醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523000；2.南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518028；3.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院麻醉科，北京 100026

術(shù)后認知功能障礙是心臟、骨科和胸部腹部大手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥發(fā)生機制尚未完全闡明，嚴重影響患者術(shù)后恢復和住院期間對醫(yī)療服務的滿意度[1-2]。為此，優(yōu)化麻醉方案意義重大。本研究分別采用丙泊酚和七氟烷對80例老年腹部手術(shù)患者進行麻醉，探討丙泊酚和七氟烷對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認識功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞康華醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的80例老年腹部手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①患者均有腹部手術(shù)指征；②患者小學以上文化，與主管醫(yī)生和責任護士進行有效的交流和溝通；③患者能夠完全理解問卷內(nèi)容并愿意配合問卷調(diào)查，獨自完成問卷內(nèi)容的填寫；④患者明確本研究的目的、意義，并簽署書面知情同意書；⑤本研究是否經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：①患者因合并其他臟器嚴重功能障礙而無法耐受手術(shù)治療；②患者手術(shù)部位有感染；③患者有腹部手術(shù)禁忌證；④患者為兒童、哺乳期或者妊娠期婦女；⑤患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與主管醫(yī)生和責任護士進行有效的溝通；⑥患者不愿意配合問卷調(diào)查。應用隨機數(shù)字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為丙泊酚組和七氟烷組，兩組患者在性別、年齡、平均身高和平均體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別（例，男/女）平均年齡（歲）平均身高（mm）平均體重（kg）丙泊酚組七氟烷組40 40 21/29 23/27 45.68±13.52 45.53±13.38 164.58±12.56 165.73±12.64 63.56±12.55 63.73±12.67

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷和簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）調(diào)查符合本研究納入標準和排除標準老年腹部手術(shù)患者。在問卷調(diào)查前，對本研究問卷責任護士進行培訓，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，嚴格按照統(tǒng)一的指導語進行，并于培訓結(jié)束后對責任護士進行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠?qū)颊唛_始進行臨床資料的收集。調(diào)查時間在18：00～20：00。在問卷調(diào)查時，向患者說明本研究目的和意義，減少患者的顧慮，增加資料收集的真實性。本研究筆者共收集80例的臨床資料，發(fā)放問卷80份，問卷回收率為100.00%。

1.2.2 麻醉方法 兩組患者均給予靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20040122）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20050580）0.4μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg進行麻醉誘導。在患者氣管插管成功后接上麻醉機行機械通氣并調(diào)節(jié)好呼吸機的呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）為8～10 mL/kg，通氣頻率（RR）為10～12次/min，呼氣末二氧化碳（PETCO2）為35～40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。丙泊酚組患者麻醉誘導后給予靶控輸注2～4μg/mL丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20040122）維持麻醉，七氟烷組患者麻醉誘導后給予吸入1.0%～3.0%七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040771）維持麻醉。兩組患者均間斷靜脈滴注舒芬太尼、順式阿曲庫銨維持鎮(zhèn)痛和肌松效果，麻醉深度維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）為45～55，患者的血壓和心率控制在（基礎(chǔ)值的±20%）以內(nèi)。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者惡心嘔吐和低血壓發(fā)生率、蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后住院時間和MMSE得分[3]（MMSE由11個項目構(gòu)成，包括對定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試，總分為30分，患者進行簡易智能狀態(tài)檢查量表測評量表評分越高認知水平越好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期變量比較

七氟烷組患者惡心嘔吐發(fā)生率、低血壓發(fā)生率、蘇醒時間、拔管時間和術(shù)后住院時間均明顯低（少）于丙泊酚組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期變量比較

2.2 兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表評分比較

七氟烷組患者應答后24 h內(nèi)MMSE評分（應答后1 h、應答后6 h和應答后12 h）均明顯低于丙泊酚組患者各相應時點的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是，兩組患者在應答后24 h的MMSE評分恢復至麻醉前水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表評分比較（分，±s）

表3 兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查量表評分比較（分，±s）

注：與麻醉前比較，◇P＜0.05；與應答后1 h比較，◆P＜0.05；與應答后6 h比較，☆P＜0.05；與應答后12 h比較，★P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 應答后1 h 應答后6 h 應答后12 h 應答后24 h七氟烷組丙泊酚組P值40 40 29.71±1.32 29.59±1.24＞0.05 20.16±3.59◇23.89±3.56◇＜0.05 21.82±4.38◇◆25.85±4.43◇◆＜0.05 24.43±4.18◇◆☆28.58±4.25◇◆☆＜0.05 29.57±1.30◆☆★29.62±1.19◆☆★＞0.05

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的提高，手術(shù)人員呈現(xiàn)明顯上升趨勢。而術(shù)后認知功能障礙是手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為記憶受損、語言能力減退、理解能力下降、焦慮、人格改變和社會融合能力減退，多見于心臟、骨科和胸部腹部大手術(shù)后患者。該并發(fā)癥的發(fā)生，不但明顯增加患者的住院時間和住院費用，而且還直接影響患者手術(shù)效果和術(shù)后康復，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。為此，優(yōu)化老年腹部手術(shù)患者的麻醉方式意義重大。

本研究分別采用丙泊酚和七氟烷對80例老年腹部手術(shù)患者進行麻醉，旨在為合理使用麻醉方法提供參考依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)七氟烷組患者惡心嘔吐發(fā)生率、低血壓發(fā)生率、蘇醒時間、拔管時間和術(shù)后住院時間均明顯低（少）于丙泊酚組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[7]?？梢姡褂闷叻閷夏旮共渴中g(shù)患者進行麻醉具有安全高效和不良反應少等優(yōu)點。

本研究還發(fā)現(xiàn)，七氟烷組患者應答后24 h內(nèi)MMSE評分（應答后1 h、應答后6 h和應答后12 h）均明顯低于丙泊酚組患者各相應時點的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是，兩組患者在應答后24 h的MMSE評分恢復至麻醉前水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[8-9]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①新型的吸入性全身麻醉藥七氟烷能夠直接影響患者體內(nèi)神經(jīng)細胞線粒體膜電位，引發(fā)患者體內(nèi)細胞釋放色素C，啟動患者體內(nèi)細胞凋亡，影響患者的認知功能，進而出現(xiàn)諸多認知功能障礙的臨床癥狀；②新型的吸入性全身麻醉藥七氟烷抑制患者體內(nèi)細胞突觸后膜煙堿型乙酰膽堿受體的功能，明顯降低患者體內(nèi)乙酰膽堿在突觸間的傳遞，影響患者的認知功能，進而出現(xiàn)諸多認知功能障礙的臨床癥狀。

綜上所述，使用七氟烷對老年腹部手術(shù)患者進行麻醉具有安全高效和不良反應少等優(yōu)點，但是，易出現(xiàn)可逆性認知功能障礙，在對患者進行麻醉時，可以根據(jù)患者的具體情況選擇麻醉方式。

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