全程優(yōu)質(zhì)護理模式對子宮切除術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響

王 莉

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院婦科，廣東珠海 519020

手術(shù)會使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激[1]，其中子宮切除術(shù)前患者就普遍存在焦慮、睡眠障礙、對手術(shù)恐懼等狀況[2]。于海心等[3]探討子宮切除患者的心理狀況及社會支持度量情況，為臨床護理提供依據(jù)，結(jié)論認為子宮切除患者心理狀況、個性特征調(diào)查結(jié)果令人擔憂，應(yīng)當進行有效的心理干預(yù)。有研究認為，對于行子宮切除的患者，心理干預(yù)能夠顯著緩解病患的術(shù)前焦慮情緒[4]。本研究對行子宮切除術(shù)患者實施了全程優(yōu)質(zhì)護理模式，效果滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年01月～2012年12月在廣東省珠海市第二人民醫(yī)院行子宮切除術(shù)患者90例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組45例，年齡（42.1±6.7）歲，其中子宮肌瘤占42.22%（19/45），宮頸癌占28.89%（13/45），子宮內(nèi)膜癌占13.33%（6/45），卵巢癌占4.44%（2/45），更年期功能性子宮出血占11.11%（5/45）。對照組45例，年齡（41.2±7.3）歲，其中子宮肌瘤占44.44%（20/45），宮頸癌占26.67%（12/45），子宮內(nèi)膜癌占13.33%（6/45），卵巢癌占4.44%（2/45），更年期功能性子宮出血占11.11%（5/45）。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理。觀察組：在子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施全程優(yōu)質(zhì)護理模式，①術(shù)前：根據(jù)子宮切除術(shù)患者病情制訂1份護理計劃，使護理工作有計劃、有目的、有步驟地進行，并分階段實施。入院時有針對性地向子宮切除術(shù)患者及家屬講解相關(guān)知識、特點及應(yīng)對措施。入院時進行有針對性的情感支持，并根據(jù)子宮切除術(shù)患者需求，提供個性化的基礎(chǔ)護理服務(wù)。②術(shù)中：采用子宮切除術(shù)患者常規(guī)專業(yè)護理措施。③術(shù)后：對子宮切除術(shù)患者堅持進行舒適護理，包括心理舒適護理、體位的舒適護理、術(shù)后疼痛的舒適護理、飲食指導等。針對子宮切除術(shù)患者術(shù)后的不同特點，糾正其不良生活方式，在干預(yù)中，注意對家屬進行干預(yù)，合理引入家屬支持系統(tǒng)，必要時對子宮切除術(shù)患者進行心理疏導，盡量減少患者的后顧之憂。

1.3 療效評價

依從性標準：①依從性好：患者完全接受醫(yī)生制訂的治療方案，完成完整治療過程，完全配合各項護理措施。②部分依從：患者接受醫(yī)生制訂的治療方案，對護理措施部分配合。③不依從：患者對出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用不理解，不配合醫(yī)護工作。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]評定子宮切除術(shù)患者的焦慮抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

治療期間，觀察組子宮切除術(shù)患者的依從性高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

治療后，觀察組和對照組子宮切除術(shù)患者的SAS和SDS評分均明顯改善，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后，觀察組子宮切除術(shù)患者的SAS和SDS評分均明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 例數(shù)SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組觀察組t值P值45 45 58.5±5.3 57.6±6.0 0.754＞0.05 53.5±8.6*45.3±9.4*4.318＜0.01 62.6±7.6 62.5±8.0 0.061＞0.05 53.3±7.7*45.8±8.4*4.415＜0.01

3 討論

子宮作為女性的重要生殖器官，許多患者擔心切除后會影響女性生理狀態(tài)及術(shù)后性生活，甚至害怕遭到配偶的遺棄和社會歧視，因此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[6]。黨國偉[7]認為在全子宮切術(shù)中對患者進行護理干預(yù)，可有效改善全子宮切除術(shù)患者的整體護理水平，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。崔文[8]對全子宮切除術(shù)患者焦慮抑郁反應(yīng)的進行調(diào)查，結(jié)果表明全子宮切除術(shù)術(shù)后焦慮反應(yīng)發(fā)生率占40%，抑郁發(fā)生率占21%。曲星華等[9]對225例全子宮切除術(shù)患者采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，結(jié)合單獨交談的方式，評估其手術(shù)前后心理狀態(tài)，并給予及時心理護理，結(jié)論表明患者術(shù)前均存在緊張、抑郁、悲觀及焦慮等不良心理，而正確評估其圍術(shù)期心理狀態(tài)，采取有效心理護理干預(yù)，可有效消除子宮切除術(shù)患者的心理障礙，糾正錯誤認知，并有利于手術(shù)進行和術(shù)后恢復(fù)。王秀娟等[10]對接受子宮全切術(shù)的82例患者，于術(shù)后第1、7天進行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，探討行子宮切除術(shù)后患者的心理問題與特點，并針對不同心理障礙問題進行心理康復(fù)護理，總結(jié)護理經(jīng)驗，結(jié)果表明所有患者術(shù)前均表現(xiàn)為緊張和顧慮過多，而通過手術(shù)前后的健康指導教育，上述心理顧慮完全緩解36例，基本緩解46例，結(jié)論認為有針對性的心理護理可以疏導排解子宮切除患者的心理障礙，對患者今后生活質(zhì)量的好壞有著重要的意義。李玉春等[11]選取子宮全切術(shù)患者200例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組根據(jù)制訂的干預(yù)模式實施護理干預(yù)，對照組按常規(guī)護理，探討心理護理干預(yù)對改善全子宮切除患者焦慮狀況的效果，結(jié)論認為子宮全切除術(shù)對患者的心理會造成不良影響，通過心理護理干預(yù)可以減輕全子宮切除患者的焦慮狀況，促進術(shù)后患者的康復(fù)。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人注意到護理工作對于子宮全切除術(shù)患者康復(fù)的促進作用。醫(yī)護人員在鼓勵子宮切除術(shù)患者保持積極的治療心態(tài)的同時，更要重視其如何對患者消極心理采取行之有效的干預(yù)措施，以使患者克服消極的心理行為，降低其心理負性情緒[12]。研究認為，通過對子宮切除術(shù)患者特定的生理及心理狀況進行有效的宣教、指導及情感支持，使患者自覺地采納有益于健康的生活方式，可一定程度上消除或減輕影響健康的危險因素[13]。還有研究認為，采用相應(yīng)的護理干預(yù)措施，不但能減輕子宮切除術(shù)患者的心理壓力，使患者重新獲得生活的樂趣，還能使患者積極配合治療，有利于患者重新回到生活與工作中去[14]。黎果培等[15]將80例子宮切除術(shù)患者分為實驗組和對照組，在對實驗組進行常規(guī)護理的同時給予心理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理，探討心理干預(yù)對子宮切除術(shù)患者自我概念的影響，結(jié)果表明心理干預(yù)能有效地減輕子宮切除術(shù)患者焦慮、憂郁情緒，有助于幫助患者走出心理陰影，提高生活質(zhì)量。段嵐嵐[16]針對腹式全子宮切除患者138例術(shù)前最想了解的有關(guān)知識及護理要求，按個體不同制訂相應(yīng)的護理計劃及護理措施，探討腹式全子宮切除患者術(shù)前的護理，結(jié)果表明術(shù)前相關(guān)知識缺乏了解的患者占94.6%，結(jié)論還認為經(jīng)過細致的術(shù)前健康教育，可使患者了解疾病的相關(guān)知識，消除或減少患者的恐懼心理。

本研究中，對照組實施子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理；而觀察組在子宮切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施全程優(yōu)質(zhì)護理模式。結(jié)果表明：兩組SAS和SDS評分均明顯改善，而且觀察組患者的依從性要優(yōu)于對照組，同時觀察組的SAS和SDS評分改善情況也要明顯優(yōu)于對照組。提示采用全程優(yōu)質(zhì)護理模式措施的觀察組效果可靠，可使子宮切除術(shù)圍術(shù)期患者獲得良好的身心狀態(tài)，對縮短、降低患者不愉快的程度有一定效果，同時對患者的依從性有積極作用。

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