人性化護理對改善行自血療法的慢性蕁麻疹患者負性心理狀態的效果觀察

石家宴 吳海斌 石建萍 肖海珍 楊義成

廣州醫學院附屬深圳沙井醫院，廣東深圳 518104

蕁麻疹是一種常見的皮膚病。系多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應性疾病。表現為時隱時現的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風團，中醫稱“癮疹”，俗稱“風疹塊”。慢性蕁麻疹臨床常見，雖然不威脅生命，但其病因復雜，致敏原不明確，大多遷延不愈，瘙癢劇烈，嚴重影響了患者的生活質量[1]。因此，針對慢性蕁麻疹患者的治療及護理措施對所有臨床皮膚科醫生和護理人員來說依然是一個值得研究的問題。

自血療法是抽取患者外周靜脈血，注入患者臀部肌肉或相關穴位、皮損內后，從而刺激機體的非特異性免疫反應，達到調理人體內環境，降低機體的敏感性和增強機體免疫力，用以治療某些疾病的方法[2]。但是由于治療療法特殊，患者常因為焦慮、抑郁，難以配合治療，臨床常以失敗而告終。這就需要一個優質的護理模式來改善患者的心理狀態。

本研究對廣州醫學院附屬深圳沙井醫院的62例患者進行分組分析，發現人性化護理對改善行自血療法的慢性蕁麻疹患者負性心理狀態具有較好的作用，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫學院附屬深圳沙井醫院2010年3月～2012年10月入院的慢性蕁麻疹患者64例，隨機分成兩組，每組32例。觀察組男8例，女24例。年齡24～68歲，平均（34.8±4.6）歲；采用自血療法加人性化護理；對照組男10例，女22例，年齡24～67歲，平均（25.6±3.9）歲，采用自血療法加常規護理模式。觀察兩組患者負性心理狀態的變化。兩組患者在年齡、性別、職業、文化水平等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用自血療法。治療期間口服咪唑斯汀。自血療法：用10 mL注射器抽取注射用水4 mL，1%利多卡因1 mL，然后再取患者自身靜脈血5 mL（嚴格無菌條件下進行），輕輕搖勻，經2～3 min后，分別于相應的穴位注射。3 d 1次，10次為1個療程。取穴標準：參考《辨證選用穴位注射治療慢性蕁麻疹》[3]及不同患者發病類型的不同制定。若為血虛受風型則取雙側血海、曲池；若為風熱型則取雙側足三里、外關；若為風寒型則取雙側足三里、曲池。咪唑斯汀：每次10 mg，每天1次，清晨空腹，療程10 d。

1.2.2 人性化護理 ①治療前了解患者需求、存在的心理問題、心理承受能力。根據患者不同的情況，進行心理疏導及交流，建立正確的心理防御機制；詳細認真講解自血療法的一般知識、治療期間注意事項等情況，消除患者恐懼和擔心，使其有良好的情緒，以積極的心態迎接和配合治療。②采血時護理。因為要經常抽血，所以除了要嚴格無菌操作以防感染外，還要做到操作嫻熟，一針見血，態度和藹親切，告訴患者抽取少量血液對身體沒有影響，不必顧慮，以取得患者的信任和配合。③治療期間護理。本病病程長，易反復發作，遷延難愈，要根據患者不同的心理狀況，采用因勢利導的護理措施，使其由被動狀態轉為主動配合；患者患處瘙癢時應盡量避免搔抓，以免感染，瘙癢時可外用地塞米松霜、爐甘石洗劑、止癢洗劑等藥物；分型辨證施護；責任護士應定期隨訪患者，了解患者心理狀態，及時分析他們的性格特點，關心體貼患者的內心感受，必要時與家屬合作給患者以家庭支持，建立家庭支持系統以有助于治療的成功。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及李克特量表對兩組患者進行相應指標的測評。SAS判斷標準[4]：標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS判斷標準[4]：正常上限為53分，其中53～62輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。用李克特量表（5分量表法）對患者進行滿意度分析。滿意度=（十分滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮自評量表評分比較

兩組患者經積極的自血療法加護理治療后，觀察組SAS評分＜50分及60～69分段改善例數明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮自評量表評分改善情況比較（例）

2.2 兩組患者抑郁自評量表評分比較

兩組患者入院前進行SDS評分發現，大部分患者分值在63分以上，按照中國常模來看，處于中度抑郁及以上。經積治療和護理后發現，觀察組在人性化護理干預措施后，SDS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁自評量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后抑郁自評量表評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組對照組32 32 63.68±5.78 63.42±6.12 41.54±4.62*58.51±6.15

2.3 兩組患者滿意度的比較

兩組患者經治療后，觀察組患者滿意度為96.88%，明顯高于對照組的34.38%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的頑固性、難治性疾病，病因難以找到，迄今為止，治療本病仍以抗組胺藥為主，但不能從根本上解決復發的問題，對頑固性難治性患者，可聯合如激素、免疫調節劑或聯合白三烯受體拮抗劑、抗凝劑、奧馬珠單抗等治療[5-7]。但是這些藥物治療的副作用大，患者依從性不高，加上患者患上此病后心理的影響，更難達到治療的目的。目前自血療法法集中醫傳統療法的針刺、放血、穴位注射于一體，通過針刺協調陰陽、調整臟腑經絡功能；放血以祛瘀生新止痛；自血以有效的刺激抗原，引起不發熱的蛋白應激作用，引起機體網狀內皮系統反應，從而刺激機體自身免疫系統，調節機體免疫功能，促使免疫應答，促進細胞吞噬作用及抗體的產生，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈[8-9]。

盡管這些治療在一定程度上都大大提高了患者的治愈率，但臨床研究發現，慢性蕁麻疹患者由于心理作用發生抑郁的比例逐漸增高，大大降低了患者治療的依從性，給疾病治療帶來很大的困難。也從某種程度上造成疾病復發率的增高。從本研究所選取的62例患者來看，治療前，患者都有一定程度上的焦慮，觀察組達到中等焦慮的占56.25%，對照組占59.38%。達到重度焦慮的觀察組和對照組各有6例和5例。從某種意義來說，這些焦慮的心理大大阻礙了臨床上的治療。研究發現，只有先從心理克服障礙，才能更好的治療[10]。

自血療法由于需要經常采血，這就給患者心理上帶來某種程度上的傷害，若此時患者不予配合的話，這就難以達到治療的目的[11-12]。從本研究可以看出，人性化護理后，在同樣的治療前提下，患者SAS評分得到明顯的改善。治療后分值小于50分的有24例，占75%。60～69分只有2例，無70分以上患者。而普通護理組治療后，分值在60～69分有18例，占56.25%。

本研究還從SDS評分對兩組患者在治療前后的情況進行了分析，結果發現人性化護理干預組患者SDS評分由治療前的（63.68±5.78）分降低到治療后的（41.54±4.62）分，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這再次說明人性化護理模式在同樣的治療的條件下，治療慢性蕁麻疹患者的心理狀態具有明顯效果。

人性化護理緊密配合臨床治療一種慢性無法根治的皮膚疾病，在改善臨床癥狀和體征的同時，緩解了患者精神心理方面的不良影響，提高了患者的滿意度。從本研究來看，人性化護理后患者的滿意度達到96.88%，大大提高了患者的治療依從性?；颊吡私獗静〉碾y治性，自愿配合醫生治療和護士的采血和護理，極大了提高了患者的愈后情況以及生活質量。而對照組只有34.38%，與其相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，行自血療法治療慢性蕁麻疹的同時，對患者進行人性化護理，給予其各項心理方面的護理，根據患者的個體化因素制訂護理方案，給予患者心理疏導，盡量減輕其焦慮、壓抑等負面情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，同時注意其飲食起居的護理，使其感覺到家庭般的溫暖，大大提高了患者的生活愈后和生活質量，值得臨床推廣。

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