慢性胃炎的藥物治療

慢性胃炎的表現及認識

慢性胃炎按病理變化分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。前者的病變主要限于黏膜表層，而后者炎癥病變位置較深，可呈現腺體萎縮甚至消失，胃黏膜有不同程度的變薄。慢性胃炎主要表現為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時伴有其他消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。部分慢性萎縮性胃炎患者由于胃黏膜萎縮，出現明顯厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮，可伴有貧血。胃黏膜有糜爛時可出現少量的上消化道出血。

以往曾認為慢性萎縮性胃炎是胃癌的前奏（癌前病變），現在看來這種認識是不全面的。隨著人們生活水平的提高、人類壽命的延長，老年人中慢性萎縮性胃炎的發生率在逐漸上升。重度萎縮性胃炎伴重度腸化生或異型增生的患者，尤其是胃體部有病變者，可能會發生癌變，應引起重視。所以對這類患者要定期做胃鏡和病理隨訪，及早發現和治療病變。

慢性胃炎的藥物治療

1 一般治療 盡量去除一切引起發病的因素，戒煙戒酒，避免飲食過度，不吃強刺激性食物，不輕易使用非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、消炎痛等）。因為這些因素或藥物會降低胃黏膜的防御功能，加重胃炎。

2 抗幽門螺桿菌治療 慢性胃炎患者中幽門螺桿菌檢出陽性率很高，應給予根除治療，這對促進慢性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門螺桿菌的一線治療是：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的三聯7天療法。在幽門螺桿菌根除后，胃黏膜的炎癥可以得到改善甚至消退，部分患者可以痊愈。對于治療失敗的患者應再次進行治療，稱為補救治療或二線治療。可采用奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+四環素+甲硝唑的四聯療法，補救治療方案可以選擇7天療法，也可延長到10～14天，這樣可以適當地提高療效。

3 抑制膽汁反流和改善胃動力 消膽胺可結合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸、多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙比利等藥，可增強胃蠕動，促進胃排空，協助胃、十二指腸運動，防止膽汁反流，調節和恢復胃腸運動。

4 服用胃黏膜保護劑 服用硫糖鋁、鋁碳酸鎂、麥滋林-s等，可減少損傷因素對胃黏膜的影響。有反酸、上腹饑餓痛的患者，可接受抗酸劑或抑酸劑治療，減少胃酸的損害作用。