發病迅猛的過敏性喉水腫

上個月，我醫院急診科收治了一名因吃芋頭過敏導致咽喉急性水腫的男子，該男子到院時耷拉著頭，呼吸困難，口唇青紫，不能說話，病情非常危急。經過醫護人員的全力搶救，男子方才轉危為安。據統計，像這樣因食物而發生過敏反應的患者，我院每年都要接診數十例，過敏原包括雞蛋、牛奶、花生、甲殼動物（蝦、蟹）、魚等。過敏可以引起患者面部水腫，嚴重反應者可發生喉水腫，導致窒息，危及生命。

過敏性喉水腫是臨床上最兇險的急癥之一，發病急驟，常無先兆癥狀，必須快速做出診斷和救急處理，否則危及生命。喉過敏反應可表現為血管神經性水腫或蕁麻疹，前者比后者多見。本病還可伴有其他過敏表現，如皮膚表現（濕疹）、食物過敏、藥物過敏（青霉素、含異種蛋白的生物制劑、碘化物等）等。藥物、食物和吸入物是喉水腫最常見的致病因素。藥物過敏中，以煤焦油產品（如阿司匹林和同類藥物）發病率最高；吸入物包括動物皮屑、屋塵、花粉、羽毛、霉菌、揮發油、萜烯和化妝品。

水腫可能僅限于喉部，其他好發部位是面、唇、手和腳。因血管神經性而發病者，喉部病變的發展尤速，患者聲音嘶啞，呼吸困難，且有喘鳴。喉上部水腫者，喘鳴如鼾聲，唾液積留于梨狀窩，更使呼吸音重濁；喉下部發生水腫者，喘鳴聲較高，因杓狀隆突及杓會厭皺襞腫脹，患者感覺喉部有異物，吞咽困難。感染性患者亦可于數小時內發生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難。呼吸困難較重者，則有喉梗阻的各項癥狀，但患者不覺有較重的喉痛及咳嗽。

喉過敏性水腫的診斷，主要根據臨床表現，包括聲嘶、咳嗽、梗阻，有時有吞咽病，但體溫正常。喉部檢查可見黏膜蒼白水腫，表面有漿液滲出物，蒼白是具有診斷意義的征象。診斷時還可用腎上腺素溶液（1∶1000）0.2毫升皮下注射或喉部噴霧，如系過敏性水腫就會很快消失。因此，任何部位的蒼白、閃光狀水腫都強烈提示過敏性喉水腫。

治療此病，包括局部或癥狀治療和特效療法。癥狀治療包括：1.明確診斷后，皮下或肌內注射1∶1000腎上腺素0.3～0.5毫升，喉部用1∶1000腎上腺素噴霧。2.靜脈注射氫化可的 100毫克，口服苯海拉明50毫克或撲爾敏8毫克。3.頸部冰敷，喉梗阻嚴重者行插管術或氣管切開術。禁用鎮靜劑。急性期控制后用抗組胺藥和腎上腺皮質激素，直至水腫消退。特效療法致力于消除變應原，以達到永久治愈的目的。

由于過敏性喉水腫起病急，病情進展快且嚴重，患者往往有瀕死感。所以，家屬應做好患者的心理護理，消除其緊張恐懼心理，以促進機體的康復。患者入院后，家屬要如實向醫生講述病史，及時找出喉水腫的原因。治療其間，最好減少室外活動，休息時取半坐臥位。進流質或半流質飲食，如米湯、蛋糕、牛奶等。保持室內適宜的溫度及濕度。對于過敏性體質者，一旦確定對何種物品過敏，一定要避免接觸。