每天查雙腳 遠(yuǎn)離神經(jīng)痛

糖尿病的主要并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底疾病和周圍神經(jīng)病。隨著糖尿病病程的延長，60%～70%的糖尿病患者可能罹患周圍神經(jīng)病。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的任何時(shí)期（包括空腹血糖損害、糖耐量異常、糖尿病）均可出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害，而一些因素如長期血糖控制不良，同時(shí)存在血脂升高、高血壓病和肥胖癥，糖尿病得病時(shí)間長等，可能更加容易使患者發(fā)生周圍神經(jīng)病。

最常見的糖尿病周圍神經(jīng)病

1.糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病：表現(xiàn)為從足尖開始的麻木和疼痛，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)手部麻木疼痛，患者感覺像“手套、襪套樣”分布的感覺異常或疼痛。隨著病程發(fā)展，可以出現(xiàn)手足的肌肉萎縮和無力。

2.糖尿病自主神經(jīng)病：表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、心律失常、反復(fù)性暈厥、眼前發(fā)黑；消化不良、腹脹、便秘、腹瀉、腸梗阻；皮膚出汗減少或過多，皮膚變薄干燥；排尿困難，陽痿等。

3.腕管綜合征：表現(xiàn)為手的大拇指、中指和手背疼痛、無力和肌萎縮，癥狀可有波動(dòng)，夜間更加顯著。

疼痛，不得不面對(duì)的痛苦

糖尿病周圍神經(jīng)病疼痛主要存在兩種類型：

1.炎性疼痛（醫(yī)學(xué)上稱為傷害感受性疼痛）：如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等合并的疼痛。

2.神經(jīng)性疼痛：如痛性糖尿病神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛等等。神經(jīng)性疼痛（醫(yī)學(xué)術(shù)語為神經(jīng)病理性疼痛）的發(fā)生原因?yàn)楦杏X神經(jīng)存在病理性病變或功能障礙，臨床上出現(xiàn)感覺神經(jīng)分布區(qū)的自發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為針刺樣疼痛、燒灼樣疼痛、撕裂樣疼痛、電擊樣疼痛等等；還有誘發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為觸摸、穿衣蓋被、冷熱溫度均可誘發(fā)劇烈疼痛。

疼痛是糖尿病患者經(jīng)常面臨的痛苦，約有10%～20%的糖尿病患者出現(xiàn)下肢和足部的疼痛。如果糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，那么其中約50%的人可能發(fā)生肢體疼痛。疼痛會(huì)導(dǎo)致患者各種功能的損害，而且糖尿病周圍神經(jīng)病患者常因規(guī)律性疼痛而難以入睡，長期睡眠障礙會(huì)極度影響患者的日常生活，患者常會(huì)伴有困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)失望、煩躁或情緒低落、抑郁等精神障礙，甚至有的患者因無法忍受疼痛而產(chǎn)生輕生的念頭。

學(xué)會(huì)自我觀察和評(píng)估

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病，早期預(yù)防和治療神經(jīng)痛，對(duì)疾病的改善和結(jié)局十分關(guān)鍵。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱手足麻木疼痛，尤其是從足部開始，向上發(fā)展的患者，建議到專科醫(yī)院，檢查是否存在感覺障礙、肌肉萎縮和神經(jīng)痛；檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白，或者糖耐量試驗(yàn)判斷血糖控制狀況；進(jìn)行肌電圖和感覺定量檢測(cè)，判斷神j0eRC3gaiPjf99TbbSvYjYhqGO6pv23QqJTRewSaLcg=經(jīng)損害的程度和范圍，專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給出合理的治療方案。

除借助醫(yī)生的幫助外，更加重要的是患者的自我觀察和評(píng)估。建議每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。

足部日常檢查內(nèi)容主要是看是否存在：①各種損傷、擦傷、水皰；②皮膚干燥、鄆裂；③雞眼和胼胝（老繭）；④皮膚溫度、顏色；⑤趾甲異常；⑥腫脹、潰瘍、感染；⑦霉菌感染。

重點(diǎn)還要檢查一下自己的足部感覺是否正常，痛覺是否存在。比如用大頭針刺刺足部，左右、上下對(duì)比一下，是否足部的痛覺有減退，再比如讓別人上下抬你的足趾，在你看不到的情況下你是否知道它的位置是在上還是下。如果平時(shí)自我檢查時(shí)確實(shí)存在問題，提示你可能有糖尿病周圍神經(jīng)病，應(yīng)該及時(shí)就診。

判斷是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病，疼痛是否屬于神經(jīng)病理性疼痛，也有一套比較可靠的病人版自評(píng)問卷，建議經(jīng)常自評(píng)。

密歇根神經(jīng)病變篩查表

請(qǐng)回答以下有關(guān)你下肢和足部感覺的幾個(gè)問題：

1） 你的下肢或足部有麻木感嗎？

2） 你的下肢或足部曾經(jīng)有過灼痛的感覺嗎？

3） 你的雙足有感覺過敏的現(xiàn)象嗎？

4） 你的下肢或雙足出現(xiàn)過肌肉痛性痙攣的現(xiàn)象嗎？

5） 你的下肢或雙足出現(xiàn)過刺痛的感覺嗎？

6） 當(dāng)被褥接觸皮膚時(shí)你有被刺痛的感覺嗎？

7） 當(dāng)你淋浴時(shí)，能清楚地感知水溫的變化？

8） 你曾經(jīng)有過足部潰瘍嗎？

9） 你的醫(yī)生診斷過你患有糖尿病神經(jīng)病變嗎？

10） 你大部分時(shí)間會(huì)感到虛弱無力嗎？

11） 你的癥狀在夜間是否會(huì)更嚴(yán)重？

12） 你的下肢在走路時(shí)受過傷嗎？

13） 你行走時(shí)能感覺到你的雙足嗎？

14） 你足部的皮膚會(huì)因?yàn)樘稍锒验_嗎？

15） 你被進(jìn)行過截肢手術(shù)嗎？

解釋：分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)病變的可能性越大

神經(jīng)病理性疼痛自評(píng)表

自測(cè)題

評(píng)分

是

否

您是否出現(xiàn)針刺般疼痛？

1

0

您是否出現(xiàn)燒灼樣疼痛？

1

0

您是否出現(xiàn)麻木感？

1

0

您是否出現(xiàn)觸電般疼痛？

1

0

您的疼痛是否會(huì)因衣服或床單的觸碰而加劇？

1

0

您的疼痛是否只出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位？

-1

0

總分（最高分=5 最低分=-1）

神經(jīng)病理性疼痛自評(píng)表結(jié)果分析

總分

-1

0

1

2

3

4

5

分析

基本排除神經(jīng)病理性疼痛

不完全排除神經(jīng)病理性疼痛

考慮為神經(jīng)病理性疼痛

高度考慮為神經(jīng)病理性疼痛治療用藥越早越好

一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病，要從三個(gè)方面進(jìn)行治療：

1.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療，目前得到臨床研究確認(rèn)的治療藥物包括α-硫辛酸、依帕司他，一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物如彌可保。

2.針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療，包括控制血糖，控制膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯水平。

3.針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的治療，建議越早越好，按照國際規(guī)范方案，盡量使用一線藥物，如普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀和文拉法辛等。

專家簡介：

張?jiān)趶?qiáng)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。研究方向?yàn)橹車窠?jīng)損傷與修復(fù)機(jī)制，擅長治療周圍神經(jīng)病和肌肉病。