安陽腫瘤醫院 新術式大效果

河南省安陽市腫瘤醫院是在周恩來總理的親切關懷下，黨和政府針對安陽地區腫瘤高發的狀況，專門成立的我國第一個地市級腫瘤專科醫院，同時是安陽市腫瘤放射治療中心、河南省腫瘤診療網絡分中心、中挪合作安陽市乳腺腫瘤診療中心、北京大學腫瘤中心安陽食管癌科研基地、河南科技大學第四附屬醫院、河南省醫學博士工作站、國家基因庫安陽市腫瘤醫院腫瘤標本分庫。在同級同類醫院中，安陽市腫瘤醫院創造了多個“世界第一”：胸外科規模世界第一；累計完成食管癌手術量世界第一； 應用胸腔鏡手術治療食管癌病例數世界第一。

不久前，記者來到安陽市腫瘤醫院采訪。走進醫院大院，我們看到一輛輛小車在這里停了，一輛輛的士在這里停了，一輛輛公共汽車在這里停了。從車上下來一位位護送老人的兒女，一對對相互攙扶著的夫妻，一群群略顯疲憊的青年，正奔向他們企盼健康的港灣。門診大廳里，各項工作井然有序地進行著。導診人員面帶微笑、耐心細致地回答著病人的各種疑問；等待專家看診的病人神情安然地坐在長椅上候診，完全沒有焦躁與不安；各門診病房的專家神氣若定地檢查詢問著每一位前來就診的患者，一切都是那么的自然，那么的有條不紊。穿過門診，映入眼簾的是一幢幢現代化的建筑，別具一格的設計，似乎在昭示著醫院持續發展的前景。

胸外科享譽國內

記者從醫院院史辦了解到，上世紀70年代，安陽市腫瘤醫院正式成立，胸外科從幾張病床、一周幾臺手術、一臺手術七八個小時開始，邁開了征服食管癌的步伐，有了特色食管癌手術醫院。上世紀80年代以后，在一批老一輩專家艱苦卓絕的努力下，胸外科技術全面發展，診療手段不斷豐富，達到國內一流技術水平，醫院也成為全國少數幾家能做食管癌手術的專科醫院之一，且胸內吻合口瘺的發生率從傳統的5%—25%（當時國內外文獻統計）迅速下降到0.5%以下，在國內居領先水平。

自2000年以來，醫院胸外科以高級職稱為主和中級職稱為輔的專業技術結構，以食管癌、賁門癌手術為主，兼顧肺癌、縱膈腫瘤等胸部外科手術，年手術量達1000臺次。可完成的食管手術包括以左側開胸為主的食管切除胃代食管的重建手術，完成少部分胸上段食管癌的右三切口手術和較少的結腸代食管手術，肺癌可完成除全肺切除外的肺葉手術和支氣管成形手術。食管癌的手術量和較低的并發癥率、死亡率在國內保持領先水平。手術技巧的提高也大大減少了手術時間，3個小時完成食管癌手術成為國內食管癌手術的閃亮點，被全國胸外科同仁譽為又快又好。

2001年，醫院再次挑戰食管癌、食管氣管瘺等手術禁區，這類疾病屬局部晚期食管癌，因嚴重呼吸道并發癥易導致患者迅速死亡。因治療效果差、手術難度大，圍手術期管理病人困難，多年來國內胸外科界一般不涉及此領域手術。該院胸外科大膽嘗試并成功完成多例病食管、病氣管聯合切除，食管重建和氣道重建（隆突成形、支氣管成型、氣道修補）挽救性手術，延長了病人生存期限，提高了生活質量。這項手術在聯合臟器切除和聯合臟器重建的手術方式和圍手術期處理的綜合能力方面成功突破了前人未能突破的高度。

2010年和2012年，安陽市腫瘤醫院在全省引起了巨大轟動。作為在醫院成長起來的專家，醫學博士、主任醫師、業務副院長周福有先后有2天成果在美國頂尖刊物刊登，受到安陽市政府的嘉獎。

2010年8月，周福有等代表安陽市腫瘤醫院與新鄉醫學院合作開展的“食管癌易感基因關聯分析”研究取得重大突破。這項研究利用全基因組關聯分析（GWAS）方法，在人類第10號和第20號染色體上首次發現兩個食管癌易感基因（Plce1和C20orf54）。國際頂級學術期刊《自然遺傳學》雜志8月22日刊登了這項重大研究成果。此研究通過對2.5萬余例中國漢族、哈薩克族、維吾爾族等不同民族和地區食管癌患者及健康人群對照組進行對比分析，發現這些不同民族和地區的食管癌患者均與基因Plce1和C20orf54密切相關。這一研究成果進一步揭示了環境和遺傳因素交互作用對食管癌疾病發生的影響，為食管癌高危人群預警、早期診斷、個體化預防和治療以及新型高效藥物的篩選提供了理論依據，從而為今后食管癌疾病的防治指明了一個新的研究方向。

2012年10月，周福有的另一項研究成果《中國人患食道鱗狀細胞癌的危險性以及在2q33帶的基因變體—基因組范圍內聯合研究的元分析》在美國《人類分子遺傳學》刊登，標志著安陽市腫瘤醫院在食管癌基礎理論研究方面取得了重大突破。

2013年2月，安陽腫瘤醫院與深圳華大基因研究院簽署合作協議，將在該院建立國家食管癌基因庫，為食管癌基因研究提供更多支持。而近年來，安陽市腫瘤醫院吸引了來自全國20多個省市、自治區醫院的醫生、專家來醫院進修，北京大學、武漢大學、浙江大學、廣州醫大、蘭州大學、鄭州大學等國內名校的碩士、博士研究生來學習交流，同時，來自大洋彼岸的美國國家腫瘤研究機構、南非國立醫院、挪威國立腫瘤醫院外科代表團及伊朗前衛生部長都曾率團前來參觀。

院長路常東告訴記者，醫院與挪威國立腫瘤醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、北京大學腫瘤醫院等全國知名大學及國外醫院建立了廣泛和高層次合作，在冀、魯、晉等周邊地區名聲大振，成為輻射豫北、冀南、魯西、晉東方圓500千米，服務幾千萬人的區域性專科醫院。在食管癌治療上，目前全院年手術量達到6500余臺次，其中食管癌手術量3100余臺次，患者來自全國20多個省（市區），因手術其例數多、出現并發癥少、五年存活時間長、診療效果好而聞名國內，成為我國食管癌診療技術上的耀眼品牌。

四個小孔根治食管癌

治療食管癌外科，手術是關鍵。其主要過程是切除病變食管，打開膈肌，游離胃，再把胃提到胸腔后和食道上段吻合。傳統食管癌手術創傷面積大、出血多，術后疼痛較明顯，有可能發生潛在的并發癥，手術切口愈合瘢痕明顯。從人體力學角度來講，還會破壞人體胸廓的穩定性，嚴重的甚至可能發生胸骨開裂，對患者造成一定程度的生理和心理負擔。2001年，經北大腫瘤醫院陳克能博士舉薦，安陽市腫瘤醫院胸外科將目光移向上世紀末世界外科界新發展起來的微創外科新技術——胸腔鏡手術技術。

在安陽市腫瘤醫院胸二科，師曉天主任詳細介紹了他們開展胸腔鏡的有關情況。胸腔鏡技術在我國首先使用是在1996年，由廣州醫學院第一附屬醫院胸外科何建行教授通過香港中文大學閆秉泉教授引進傳入國內的，北京大學人民醫院王俊教授也在同期經美國學習后將胸腔鏡技術引入國內。當他們取得一定的成果后，采取胸腔鏡學術研討會和學習班的形式逐漸向國內拓展。由于食管癌用胸腔鏡手術難度較大，如果吻合不好的話，術后會發生吻合口瘺，因此只有國內一流醫院能夠開展。

2001年，安陽腫瘤醫院主任醫師、教授師曉天、張衛民，由北大腫瘤醫院陳克能博士引導前往廣州醫學院第一附屬醫院向何健行教授學習胸腔鏡技術。同年，安陽市腫瘤醫院在全省首家引進胸腔鏡，并由師曉天率先開展胸腔鏡下食管癌手術，成為河南省首例，填補河南省空白，成為國內胸腔鏡治療食管癌為數不多醫院之一。胸腔鏡手術在當時雖然剛剛起步，手術技巧還不成熟，但在外科微創手術理念上卻是革命性開拓，該院胸外科再一次走在了我國胸外科新技術應用和發展的前列。

2002年，安陽市腫瘤醫院成功完成胸腔鏡食管癌手術10余例，保持河南省領先地位，并得到中國抗癌協會河南省食管癌專業委員會認可，作為推廣技術多次在學術研討會上報告。 2004年，該院胸腔鏡應用被安陽市人民政府頒發科技進步二等獎項。在微創胸外科理念下，該院開展手術入路途徑下小切口的食管癌、賁門癌手術的嘗試和研究獲得較好的成果。之后在短短10年的時間內，安陽市腫瘤醫院在何建行教授、陳克能教授的指導下進行了積極的探索，積累了400余例胸腔鏡手術治療食管癌的經驗，2012年更是以一年近400例的食管癌胸腔鏡手術例數遙距國內之首，這在我國胸腔鏡手術治療食管癌上是一個奇跡。因為胸腔鏡技術引進國內只有15年左右的歷史，但作為一個全新的手術方式，它給患者帶來了更好的治療效果，已逐步成為胸外科醫生必須掌握的手術方式之一。而2009年以來安陽市腫瘤醫院胸外科團隊中有7名主任醫師被聘為中國醫師協會胸外科分會委員和中國抗癌協會內鏡分會胸部微創外科理事會理事，這些榮譽彰顯出安陽市腫瘤醫院胸外科在國內的實力和地位。

張衛民主任醫師是用胸腔鏡手術治療食管癌最多的專家，2012年他就做了150多例手術，主任醫師李小兵也突破了110例。張衛民主任告訴記者，胸腔鏡手術是一項新技術，切除范圍等同于常規開胸術，適用于胸部腫物、肺葉及全肺的切除、較早期食管腫瘤的切除、縱膈腫瘤的切除、食管良性腫瘤的切除等，具有創傷小、恢復快、痛苦少、恢復快、住院周期短、符合美容要求及并發癥少等優點，近年來已逐步應用于食管癌的治療。從技術層面看，主要是通過二至三個“鑰匙孔”，在胸腔鏡下游離胸段食管、清掃縱隔淋巴結，腹腔鏡游離胃及胸下段食管，清掃胃左動脈及賁門周圍淋巴結，建立胸骨后隧道，最后完成胃與食管頸部器械吻合的一種全新術式。相對于傳統的開刀手術而言，改變了傳統的手術入路、分離步驟、結扎與縫合方式以及手術過程中的觀察方式（由直接肉眼觀察到經內鏡觀察），這樣創傷小，不會損傷神經和肋骨，感染幾率小，有利于患者身體恢復和生活質量提高。目前微創手術已成為安陽市腫瘤醫院食管癌治療的常規手術方式之一。

據醫院院長路常東介紹，該院胸外科將胸腔鏡技術演繹得爐火純青，影像介入微創治療突破了放射、超聲傳統影像學科等非手術性的技術區域，其他學科的“微創革命”進行得如火如荼。醫院集中了腹腔鏡、消化內鏡、支氣管鏡、宮腔鏡等微創手術設備和技術力量，形成多種微創手術科室，使微創手術成為提高治療效果的一大法寶。為推廣胸腔鏡手術治療食管癌，安陽市腫瘤醫院與北京大學腫瘤醫院、廣州醫學院第一附屬醫院等國內名院連續舉行了3屆胸腔鏡治療食管癌學術論壇會，除了學術活動，最引人關注的就是胸腔鏡下食管癌手術的演示，使與會代表真正感受到胸腔鏡外科的可持續發展性和良好應用前途，也再次展示了安陽市腫瘤醫院胸外科實力，與會專家對會議模式也充分認可。

責任編輯 馮群