淺析我國醫患糾紛的解決之道

【摘要】在建設和諧社會的大背景下，探討醫患糾紛的處理途徑極具現實意義。文章指出當前我國醫患關系的現狀和醫患糾紛的總體特點，深入探討造成醫患關系緊張的深層次原因，并在借鑒國外立法模式的基礎上，提出相應解決之策：加強宣傳教育與適當的輿論引導；實行“聯調聯動”，加強與法院、醫院的合作；加強醫療機構內部管理，進一步改善醫療服務。

【關鍵詞】醫患關系 醫患糾紛 啟示

當前醫患關系的現狀及其發展趨勢

醫患關系主要是指“醫”和“患”的關系，從醫學倫理學的角度來說，“醫”主要是指醫療單位及其醫務工作者，醫療單位不僅包括各級各類醫院、鄉鎮衛生院、門診部，還包括衛生所、醫務室等；醫務工作者包括各級各科的醫生、護士、衛生管理人員、醫學科學人員等。“患”主要是指接受醫療的人及與其相關的人或組織，如果在醫療護理中沒有導致病人死亡的行為的發生，就必須由病人本人提請醫療糾紛的處理。按照我國法律的規定，病人可以委托家人或者親友、律師等代理人以病人自己的名義來實施解決醫療糾紛的工作。如果在醫療護理的過程中病人死亡了，那么就由病人的家人取代病人成為醫療糾紛的主體。

隨著整個社會生活領域中的一些根本性變革以及醫學科學技術的突飛猛進與經濟生活的日益市場化發展，身處其中的醫患關系也在發生著一些實質性的變化。從目前的情況看，醫患關系的發展趨勢呈現出如下幾個特點：

醫患關系完全技術化。在臨床治療中采用高科技的醫療技術，這大大提高了醫生的診斷能力，促進了醫生專業知識的增長，但在患者享受高科技技術帶來的好處的時候，也有些醫生對高科技技術的使用產生了一種極端思維，片面地認為醫療服務就是采用這些新的醫療技術來治愈病人，從而減少和淡化了醫生對病人的關心和溝通，使醫患關系演化成了醫生—機器—患者的關系。

醫患關系不斷趨向市場化。從當前的世界醫患關系來看，無論是在發達國家還是在發展中國家都沒有將醫療服務定義在商品的范圍內，但是在醫療領域內又逐漸有了市場的參與。市場為醫院的發展提供了動力，特別是在醫藥方面上更加顯著，但是市場對于醫療活動又起了很大負面作用。特別是像我國這種醫療改革還不夠完善的國家，少數醫務人員把市場經濟的“等價交換”原則移植到醫患關系中來，使本來純潔的救死扶傷神圣職責成了與病人交換的籌碼。雖然將醫療服務完全地轉變成為商品是不可能實現的，但是隨著市場在醫院的不斷深入，醫患關系市場化成為一種必然趨勢。

醫患關系不斷民主化。傳統的醫患關系是憑借醫生對醫療技術的掌握程度來加以保證的，而病人在治病的過程中只需要絕對的服從。但是隨著醫學的發展，醫患關系中醫生的權威性較之前降低了，患者的權利反而得到了增長。在醫療活動中，由傳統以醫生為主體發展成為了醫生患者共同參與的情形。在治療的過程中，患者不再是被動的治療接受體，而是在知情同意的基礎上，自己親自參與到治療方案的選擇中去。醫生和患者兩者的地位逐漸趨于平等，醫患關系也在不斷民主化。

隨著社會生活的發展和醫學進步，醫患之間的關系還會呈現不同的發展趨勢，然而，從目前的發展現狀來說，醫患糾紛正在呈現不斷增強的趨勢。

常見的醫患糾紛的幾種類型及其主要原因分析

一種是病人執意要出院，出院后病情加重，醫生未加勸阻擔責任。如，某縣某鎮的劉某因為一氧化碳中毒被送入醫院，經過搶救后病情得到了好轉，脫離了危險，劉某的家屬看劉某已經完全蘇醒，主動要求出院，醫生同意出院，但當時沒有和劉某辦理相關的手續，并未告知有關的注意事項。第二天劉某出現反應遲鈍、頭痛等癥狀，到醫院被診斷為中毒性腦病，劉某的親屬將原先的醫院告上了法庭，原因就是醫院沒有盡到告知的義務。

另一種是醫生沒有對病人進行詳細全面的檢查引發的醫患糾紛。如一位婦女一位患有乳腺增生到醫院去進行包塊切除，手術后患者感覺手術部位還存在包塊又去就診，通過檢查醫生告訴她沒有什么異常的細胞成分。患者不放心，到大醫院去檢查結果診斷為乳腺癌，患者將原先的手術醫院告上了法庭，因為醫院誤導誤診，在治療中沒有對患者進行病理切片的檢查，延誤了患者的病情。

以上種種醫患糾紛出現的原因主要可歸納為以下兩點：一方面是解決醫患糾紛的渠道不暢。根據法律法規規定，醫患糾紛有三條解決途徑，即：一是醫患雙方共同協商解決；二是衛生行政機關調解解決；三是直接向法院起訴。但是相關法律規定均沒有涉及到醫患關系解決的具體條款。

另一方面，是患者自身的原因。隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的提高，并且法律制度也在不斷健全，患者的法律意識也在不斷提高，對于醫院醫療過程中出現的一些醫療過失，患者都會利用法律武器來維護自己的合法權利。但是患者和醫院兩者信息的不對稱，以及受患者自身的知識水平的限制，患者容易對醫療效果產生過高的期望值，對病情的發展過于樂觀，一旦發生了醫療事故后或和原先預想的不相符，就會難以接受。

我國現有處理醫患糾紛的方式方法

一是加強宣傳教育與適當的輿論引導。要積極開展教育宣傳，做好輿論引導工作，這是防范醫患糾紛沖突的基礎。通過多種形式、多種途徑，大力宣傳醫務人員和病人及病人家屬都是共同抵抗和消滅疾病的合作伙伴，病人離不開醫生，醫生也離不開病人。要通過多種形式，大力宣傳醫學科普知識，講清楚疾病的發生、發展、治療及預后的一般規律，講清楚疾病的復雜性和目前醫學科學的局限性，讓患者有充分的心理準備；大力宣傳法律法規知識，依法辦事，努力讓患者通過法律途徑來維護自身的合法權益。

二是實行“聯調聯動”，加強與法院、醫院的合作。一般各大醫院都設有醫患溝通中心，每一起在醫院發生的糾紛，醫患溝通中心都會及時處理。一些大醫院，都會讓年輕的、經驗少的醫生在醫患溝通中心學習，讓他們了解患者看病時遇到的困難，為以后上崗做出更好的服務打下基礎。但是，有些醫院的糾紛量太大，無法每一件都能合理的安排、處理，還有部分糾紛在處理不了的情況下，直接移送到法院。訴訟程序對于患者來說，等待時間過長，同時也加大了法院的工作量。法院在受理案件前也會對雙方進行調解、溝通，這一過程與醫調委的工作是不謀而合的，醫調委作為專業性強的調解組織，可以在這一方面與法院合作。有利于改善法院當前所處的司法環境。當前社會正處于轉型期，各種社會矛盾交織在一起，法院不可避免地處于解決矛盾糾紛的最前沿，為社會穩定考慮，專業性質較強的醫患糾紛案件可以移交醫調委辦理。在一定程度上可以減輕法院信訪的壓力，為法院營造良好的工作環境。

三是加強醫療機構內部管理，進一步改善醫療服務。要加強對醫院服務質量的管理，從而保障醫療的安全。醫院是救死扶傷的地方，醫生的每一個行為都關系到病人的生命安危，因此醫生要有極強的使命感和責任感。除了為病人提供高技術的醫療服務外，還必須加強對醫療服務安全的建設，盡量減少醫療事故的發生，為患者提供安全放心的醫療服務。醫院要加強人性化的服務管理，創新醫院服務的方式，提高醫院的醫療水平，讓患者放心。

日本處理醫患糾紛的經驗借鑒

在日本，非常重視對醫院和醫生的管理和監督，并在醫院的管理中提倡在法制的基礎上達到和諧的發展，采用科學合理的方法來對醫院中出現的醫患糾紛問題進行調節。日本在醫患關系的處理上已經積累了較多的經驗，諸如，日本在醫院的管理中著力加強對醫院和醫生的監督力度；在政府的指導下，日本相繼出現了中央級和地方級的醫療評估機構，在運行中一般都是每過一年就由民眾、政府官員、醫院專家和醫院的醫生來對醫院進行系統的評估打分，對合格的醫院頒發合格證書，對不合格的醫院要警告整改，并且通過媒體將評估的結果公示；日本的大多數醫院都會給醫生購買事故保險，當出現醫患糾紛的時候就可以通過保險公司來進行賠償，從而避免更大的醫患矛盾的出現。

日本在處理醫患糾紛的過程中通常都是采用法律的手段來協調醫患關系。在發生醫療事故后，醫院不分大小都要上報給政府部門，由政府作為醫院和病人之間的中間人來進行協調。采用這種方法能夠保障在醫療訴訟中處于相對劣勢的患者和家屬獲得應有的賠償。

綜上所述，筆者提出醫德法并重的解決路徑，即不斷提高醫療技術水平和管理水平、提高醫生自身醫德修養的同時，綜合地運用道德的和法律的手段處理醫患糾紛，以期構建和諧的醫患關系。建議研究醫德法并重模式下的具體解決途徑，并進行可行性分析；然后就如何深化改革、引導醫患雙方轉變思維、如何構建新的醫德法并重的醫患糾紛處理機制進行探討，以期找到預防醫患糾紛、化解醫患糾紛、處理醫患糾紛的最佳途徑。

【作者為成都中醫藥大學助理研究員，西南交通大學副教授；本文系四川省教育廳2011年度科研項目的研究成果，項目編號：11SB164】