家有兒女，慎用優卡丹

醫學指導/邸東華（沈陽藥科大學）

“家有兒女，常備優卡丹。”優卡丹兒童感冒藥，電視廣告做得很火，可謂家喻戶曉。然而，近日有微博爆料優卡丹和好娃娃小兒氨酚烷胺顆粒，被證明對兒童有肝腎毒性，“一歲內禁服，六歲內慎服”。一石激起千層浪，給孩子用過的家長慌了神，不知道會有什么后遺癥；沒用過的人則擔心還有多少這樣的藥物。

早在2012年5月，因缺乏新生兒和1歲以下嬰兒安全性和有效性的數據，國家食品藥品監督管理局對含鹽酸金剛烷胺的非處方藥（OTC）的說明書進行修訂，新生兒和1歲以下嬰兒禁用本品。那么鹽酸金剛烷胺究竟是什么東西呢？還有什么其他的藥可能對兒童不利呢？

對兒童神經系統也有不利影響

沈陽藥科大學邸東華說：鹽酸金剛烷胺，為抗震顫麻痹藥、抗病毒藥，作為化學原料藥制成的制劑或者復方制劑有：片劑、膠囊劑、顆粒劑、糖漿劑等共計102種。其不良反應常見有足部及下肢水腫、幻覺、精神混亂等，少數病人出現嗜睡、眩暈、抑郁、食欲減退等。由于小孩兒的身體發育不完全，“鹽酸金剛烷胺”對孩子的危害相對較大，除了之前報道過的傷肝腎之外，主要危害有：1對兒童神經系統有不利影響，可導致兒童出現多動、抑郁、失眠、幻覺等癥狀。2對兒童消化系統有不利影響，可產生惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。

一歲以下孩子禁用，那么大一點的孩子或者成人用就不會造成傷害了吧？邸東華表示，其實危害依然存在，但是在可以接受的范圍內，安全性相對較高。

不要給孩子盲目服感冒藥

小孩子很容易就感冒發燒，邸東華建議：對付小兒發熱，首選物理降溫。用溫水擦浴、貼退熱貼，必要時可用對乙酰氨基酚退熱。鼻塞可用生理鹽水滴鼻劑緩解，必要時可用點抗過敏藥。在此過程中要讓孩子多喝水，多休息，發熱三天仍無好轉，或者精神萎靡，或發熱超過40℃且持續五六小時不退，建議盡快就診。希望家長不要盲目買感冒藥。1歲以下的小孩服藥尤其要慎重，可以適當選擇服用一些中藥來調理。

四大類藥品要慎用

對于這次事件更多家長還是關心到底還有什么樣的藥，寶寶禁用或是慎用的呢？邸東華說：須慎用的主要有四大類藥品——

1. 氨基糖苷類：我國衛生部已明確規定，6歲以下兒童應禁止使用這類藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導致兒童耳聾，還可能引起腎衰竭；

2. 大環內酯類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團菌、支原體的特效藥，往往會對兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時間長，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可能引起死亡；

3. 氯霉素類：這類藥物目前臨床上使用得比較少，但兒童使用這類藥物后，可能會導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能嚴重衰竭；

4. 奎諾酮類：氟諾沙星、環丙沙星等，是目前成人使用率比較高的藥物，但兒童必須慎用，最好不用。因為已有實驗數據表明，這類藥物可導致軟骨發育障礙，影響兒童的生長發育。

用藥安全第一，有效第二

邸東華最后提醒，所有小兒用藥，安全是第一位的，其次才是有效，且用法用量要精準，盡量不混合用藥。明確診斷尤其重要，而普通人無法做到明確診斷，有必要求助醫生，根據藥理學特點選藥，了解并掌握各種影響藥效的因素，用藥必須個體化、辯證施治。藥物選擇上首選口服藥，且給兒童用藥前應仔細閱讀藥品說明書，根據兒童公斤體重或年齡給藥。嬰幼兒臟器嬌嫩，發育不完全，適合使用藥性溫和、刺激少、副作用小的藥物。大多中藥都具備這個特性。且隨著中藥技術的發展，在服用方法、口感、劑型上都比較適合小兒使用。如小兒經常感冒發燒，可使用感冒靈沖劑、小柴胡等；拉肚子，可使用保濟口服液；上火了，可考慮使用小兒七星茶等。

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部分常見兒童禁用慎用藥

◆ 氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等。6歲以下兒童禁用，6歲以上慎用，使用過量會導致聽力下降，嚴重者可使聽神經發生變性和萎縮，從而導致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用，可加強耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。

◆ 大環內酯類：紅霉素、無味紅霉素。2個月以內盡可避免使用，2個月以上慎用或醫生密切監護使用。嚴重者導致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。

◆ 林可霉素：1月齡以下的新生兒禁用。

◆ 氯霉素：新生兒和早產兒禁用，兒童慎用，可導致再生障礙性貧血、肝功能衰竭。

◆ 喹諾酮類藥：諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等。禁用于幼兒，未成年兒童慎用，可導致軟骨發育障礙，影響兒童生長發育。

◆ 四環素類：四環素、土霉素、多西環素、米諾環素。8歲以下小兒禁用，引起嘔吐、腹瀉、牙釉質發育不全及黃染，并有終身不退的可能，骨骼生長遲緩，小嬰兒還會產生腦水腫。

◆ 磺胺類：復方新諾明（SMZ-TMP）。新生兒忌用，可產生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現為缺氧性全身發紫；新生兒黃疸，2歲以上醫生指導下使用。

◆ 呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特靈）：嬰兒忌用，可引起多發性神經炎，表現為手、足、皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向軀干伸延，嚴重時手拿不住東西，足背抬不起來，感覺全部消失，皮膚粗糙、冰涼、不出汗；新生兒溶血性貧血。

◆ 阿苯達唑（腸蟲清）：2歲以下小兒禁用。

◆ 維生素A：兒童慎用，過量可引發毛發枯干、皮疹、瘙癢、厭食、骨痛、頭痛、嘔吐等中毒癥狀，影響骨的發育，長不高。

◆ 維生素C：兒童慎用，服用過量可引起腹痛、腹瀉等癥；服用時忌吃豬肝。

◆ 維生素D：兒童慎用，過量可引起低熱、嘔吐、腹瀉、厭食、甚至軟組織異位骨化、蛋白尿、腎臟損害等癥，嬰兒服過多，則引起嬰兒高血壓。

◆ 氯雷他定（息斯敏）：兒童慎用，2歲以下兒童不推薦使用。

◆ 阿司匹林：新生兒禁用，12歲以下兒童患流感或水痘后忌用，易患雷耶氏綜合征，開始時發熱、驚厥、頻繁嘔吐，最后昏迷、肝功能受損，很容易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎。

◆ 小兒退熱片、APC：新生兒禁用，需醫生指導使用。

◆ 撲熱息痛：需醫生指導使用，兒童若每日用量超過3 g時，便可能發生急性中毒，甚至可以引起致死性肝損傷。

◆ 哌替啶（度冷丁）：1歲內小兒一般不應靜脈注射本品或行人工冬眠，兒童慎用。

◆ 奮乃靜：新生兒忌用，可致麻痹性腸梗阻；新生兒黃疸。

◆ 維生素K1：兒童慎用，可致新生兒高膽紅素血癥及黃疸。

◆ 維生素K3：兒童慎用，較大劑量可產生新生兒、早產兒溶血性貧血，高膽紅素血癥及黃疸。

◆ 微量元素鋅：濃度大于15mg/L時損害巨噬細胞，減弱殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發病率。

◆ 中藥滋補劑：人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草等。兒童及青少年慎用，可致性早熟。■