你會看藥品說明書嗎（之四）

藥品說明書，目的是指導用藥，愈明白愈好，故對用藥者應注意和禁忌的地方，還給出了明確得不能再明確的告知。因此用藥前必須讀懂相關的注意和禁忌，甚至警示，千萬不要犯忌。

屬于藥品使用的“注意”、“禁忌”部分的內容較多，至少有7欄，下面將逐一解說。還是以羅紅霉素的說明書為例來解說，朋友們可舉一反三。

不良反應

所謂不良反應，是指按正常用法、用量使用藥物預防、診斷或治療疾病過程中，發生與治療目的無關的有害反應。如過量濫用、誤用等不包括在內。羅紅霉素的主要不良反應為“腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應，但發生率明顯低于紅霉素。偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常（ALT及AST升高）、外周血細胞下降等。”大部分常見的不良反應是不影響治療和使用者的安全，同時不良反應也并非每個人都會發生。這些不良反應與劑量大小有關，大都在停藥后消失。患者用藥時，應注意觀察有無這些反應，以決定繼續服用還是停藥。

禁忌癥

禁忌就是禁令，違反就是誤用。幾乎每一個藥都有這一條：“對本品過敏者禁用”，這跟人的體質有關，不管用藥的量大小，屬過敏體質的就要過敏。發生過敏的后果大都很嚴重，青霉素過敏死人的事時有發生。對“紅霉素或其他大環內酯類藥物過敏者禁用”，因為羅紅霉素（本品）與紅霉素同屬大環內酯類抗生素，這類藥物可能交叉過敏。如患者曾經服這些藥有過敏發生，就需記住，以后再不要用這個藥。一般醫生在開處方的時候，都不會忘記問一下有無過敏的往事。實際上過敏也屬于不良反應（B類不良反應），但在說明書中單列，表明重視的程度。

注意事項

這欄告訴一些具體的注意，對使用藥品的患者，為了自己的健康，應主動地對號入座。醫師藥師常常會以醫囑的方式提醒患者。本品“1.肝功能不全者慎用。嚴重肝硬化者的血消除半衰期（t1/2β）延長至正常水平2倍以上，如確實需要使用，則一次給藥150mg，一日1次。2.輕度腎功能不全者不需作劑量調整，嚴重腎功能不全者給藥時間延長一倍（一次給藥150mg，一日1次）。3.本品與紅霉素存在交叉耐藥性。4.為獲得較高血藥濃度，本品需空腹（餐前1小時或餐后3～4小時）與水同服。5.用藥期間定期隨訪肝功能。”如你的肝功、或腎功不全（1，2），需據此調整劑量，可低至正常人的一半。

孕婦及哺乳期婦女用藥

本品：“孕婦及哺乳期婦女慎用。低于0.05%的給藥量排入母乳，雖然有報道對嬰兒的影響不大，但仍需考慮是否中止授乳。”這是由于藥品的“分布”可進入乳汁，有可能對兒童造成影響。建議是慎用。

兒童用藥

說明書上是“尚不明確”，即，缺乏研究資料。因此是否給兒童使用，由醫生掌握。

老年患者用藥

“如老年人的藥動學無明顯改變，不需調整劑量。”關鍵是老年患者的肝功或腎功是否衰退，因這影響到藥物在體內停留的時間和濃度。如有，就需要調整劑量。

藥物相互作用

所謂藥物相互作用，是指患者在治療期間同時服用2個或2個以上的藥物，這些藥物之間的一些作用。這種情況對一些患有多個疾病的人身上，時有發生。比方，一位老人每天靠安眠藥地西泮（安定）維持睡眠，近來又因胃酸較多，醫生處方抗胃酸藥物西咪替丁。該老人發現用上西咪替丁后，早上就不能在原來習慣起床的時間醒過來，這變化就是藥物地西泮和西咪替丁間的相互作用的結果。

這種相互作用應不難理解：因為藥物都是要通過介入生理病理過程，產生治療效果；藥物也都是要通過吸收分布等（藥物代謝）過程，進入到人體器官的組織細胞，才能產生作用。在這些過程中，幾個藥物的不同作用會有彼此間的影響、干擾、競爭、加和、促進等等，畢竟藥物都是有生理活性的物質，而身體也同時對藥物有作用。

以上都是需使用藥物者注意或特別注意的。不要忽略、不要犯忌，這樣藥品才能最好的為健康服務。也不要讓醫師去開所謂沒有不良反應、禁忌的藥物。世上沒有神藥，“是藥三分毒”。用藥的時候，必須面對現實，按照藥品說明書的要求來使用。有時還需要針對服多種藥物的個別病人，專門制定用藥方案，即用藥個體化。