遠(yuǎn)離猝死，從“心”做起

2013年7月9日晚，山東省兗州市中醫(yī)院院長連發(fā)兩條微博：“令人沮喪心痛的一天！今天下午4點(diǎn)，我院53歲的心內(nèi)科主任心臟猝死，英年早逝！全院上下心痛不已！……帶上你的微笑一路走好！愿天堂里不再疲憊！”

心內(nèi)科主任死于心臟猝死，身心疲憊的醫(yī)生，照顧了患者的心臟，卻沒有照顧好自己的心臟！這已是7月份第三位猝死的醫(yī)生。當(dāng)月4日清晨，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化科副主任毛翠華在家中猝死；當(dāng)天夜間，上海長海醫(yī)院海寧分院的麻醉醫(yī)生姚謹(jǐn)涵倒在了值班室……張海澄教授當(dāng)時(shí)進(jìn)行了評(píng)論：“29歲麻醉科醫(yī)生、50歲消化科副主任、53歲心內(nèi)科主任，英年早逝，莫非天堂也要建醫(yī)院了么？”

接受記者采訪時(shí)，張教授談到幾位猝死的同行，語氣充滿了沉重：“生活中的猝死事件時(shí)有發(fā)生，統(tǒng)計(jì)表明我國平均每年有超過50萬人猝死！加強(qiáng)大家對(duì)猝死嚴(yán)峻性的認(rèn)識(shí)很有必要！”

猝死：1小時(shí)內(nèi)突發(fā)的災(zāi)難

猝死是指患者在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)死亡，也就是說猝死都是猝然發(fā)生的，猝不及防。

張教授告訴記者，引起猝死的原因多種多樣，最多見的還要數(shù)因心血管問題引起的心源性猝死，占猝死事件的80%以上；在心源性猝死的患者中，近90%是由于惡性心律失常造成的。

人的心臟就是一個(gè)日夜不停工作的“血泵”，按照一定的節(jié)律穩(wěn)定而有規(guī)律地跳動(dòng)，把經(jīng)過消化道吸收營養(yǎng)和經(jīng)過肺富含氧氣的動(dòng)脈血泵向全身。一旦心跳的頻率過快或過慢，或者沒有節(jié)奏地“亂跳”，就發(fā)生心律失常。出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常時(shí)，心臟無法完成泵血功能，就會(huì)造成全身重要器官的缺血缺氧，這是心源性猝死的主要原因，也稱為“致死性心律失常”。當(dāng)然，這種惡性心律失常絕不是無緣無故發(fā)生的，大多是內(nèi)外因素一起爆發(fā)的結(jié)果，可以說，猝死是人體“定時(shí)炸彈”（患者體內(nèi)潛藏著隱匿的心臟疾病）加“導(dǎo)火索”（誘發(fā)因素）共同造成的。

那是不是說，心律失常就是惡性的，就會(huì)引發(fā)猝死呢？

張教授解釋道，其實(shí)在每個(gè)人的一生中都會(huì)發(fā)生各種各樣的心律失常，只是有人癥狀輕，有人癥狀重。比如有些人在考試前因?yàn)榫o張就會(huì)出現(xiàn)心律失常的情況。此外，情緒激動(dòng)、過度勞累、酗酒甚至是蒸桑拿等都可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。如假日綜合征就是假日的放松與狂歡、飲酒之后上班第一天出現(xiàn)的心律失常，中青年人可突發(fā)心臟病或腦血管病而死亡，近1/3的患者平常往往感覺不到不適（癥狀很輕微），或是沒有引起足夠的重視。

“壓力山大”也會(huì)引發(fā)猝死

我們的心臟很強(qiáng)大，也很脆弱。張教授告誡道，當(dāng)心臟處于脆弱的狀態(tài)時(shí)，一定要遵醫(yī)囑注意休息，但很多人卻仍然不管一切地加班、熬夜，過度勞累，為了提神而大量吸煙、飲酒、喝咖及啡濃茶，這些因素都在無形中增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)，成為誘發(fā)猝死的導(dǎo)火索。張教授系統(tǒng)列舉了猝死的誘發(fā)因素——

精神因素 焦慮、高壓、驚恐、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)健康的危害不亞于吸煙、高膽固醇飲食。這些負(fù)面情緒會(huì)造成自主神經(jīng)功能紊亂，誘發(fā)或加重心律失常，進(jìn)而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)心肌梗死。如今中青年發(fā)生猝死的案例逐年增多，常常與精神因素有關(guān)。

體力活動(dòng) 較劇烈的體力活動(dòng)或過度疲勞都會(huì)使心臟負(fù)荷急劇增加。對(duì)于患有潛在性心臟疾病的人，可能會(huì)導(dǎo)致血壓突然升高，心臟負(fù)荷驟增，導(dǎo)致心腦血管意外性猝死。

外傷 外傷可導(dǎo)致疼痛或兼有精神刺激，使交感神經(jīng)興奮性增高，引起心臟負(fù)荷量增加導(dǎo)致猝死。

暴飲暴食 飽餐后，心臟負(fù)荷加重且供血減少，加之神經(jīng)興奮等因素，促發(fā)冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死或心律紊亂。

用力排便 便秘時(shí)用力排便，血壓、心率及心臟的負(fù)荷為正常排便時(shí)的5倍。用力排便、屏氣過度，可能會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心力衰竭。

飲酒 過度飲酒是引起心源性猝死不容忽視的因素。酒精可以引起心律加快、呼吸加快等，從而使心臟負(fù)擔(dān)加重發(fā)生猝死。

吸煙 吸煙破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，讓血管內(nèi)壁變得不光滑，易于形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而形成冠脈狹窄甚至閉塞，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而誘發(fā)猝死。

容易發(fā)生猝死的幾種疾病

猝死或多或少都會(huì)有些先兆，只是臨床表現(xiàn)輕重不一。張教授解釋道，心臟性猝死常見于某些疾病——

◇ 遺傳性心律失常

這類猝死絕大多數(shù)發(fā)生于40歲之前且多在夜間或活動(dòng)中發(fā)生，致死性高。由于這類猝死常常是突然發(fā)作，且發(fā)生前可能完全沒有征兆，所以需要中青年人重視體檢，尤其是有猝死家族史的人更要提高警惕。

◇ 病毒性心肌炎

在患流行性感冒或病毒性腹瀉后，約有1/4患者的心臟會(huì)被病菌侵犯，即便是身體強(qiáng)壯的人也未必會(huì)幸免。如果連續(xù)熬夜、過度疲勞，體質(zhì)突然變?nèi)酰《揪透菀浊址感呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至室顫，最終猝死。所以，在感冒后，患者一定要注意充分休息，切不可“硬扛”，一旦感冒伴有發(fā)燒，要多加警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。

◇ 缺血性心臟病

這類猝死在發(fā)生前往往會(huì)有一些先兆癥狀，如憋悶、心悸、眩暈、胸前區(qū)壓榨性疼痛、肋骨下疼痛、左胸部疼痛、出冷汗和失神等。所以，一旦出現(xiàn)這些征兆，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，查明原因。

減少猝死 預(yù)防為上

對(duì)于心源性猝死的應(yīng)急處理措施，就是盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救（具體內(nèi)容可參閱本刊2012年11月上“特別策劃”欄目）。只有對(duì)心臟驟停的患者進(jìn)行及時(shí)、正確的搶救，才有起死回生的可能。目前，和美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國心源性猝死的搶救成功率較低，因此，大眾在積極學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)的同時(shí)，做好預(yù)防很有必要。

在日常生活中，除了養(yǎng)成健康的習(xí)慣，低油少鹽，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保持良好情緒外，定期體檢非常關(guān)鍵。

一般來說，30歲以上的人最好每年都定期體檢，把心臟作為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目之一。尤其是鍛煉少、壓力大、生活不規(guī)律的人群；腰圍超過90厘米的人群（女性超過85厘米即應(yīng)注意）；家中直系親屬中有心血管疾病史的，這些都是冠心病的高危人群，最好每年都要做1次心血管專科體檢，了解血壓、血脂、血糖及心電圖、心臟結(jié)構(gòu)與功能方面的情況。

張海澄 醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。中國心律失常聯(lián)盟副主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員、學(xué)組委員、專科醫(yī)師培訓(xùn)委員會(huì)委員，中國心電學(xué)會(huì)常委，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心血管專委會(huì)常委，《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》副主編，《中國心血管雜志》、《臨床心電學(xué)雜志》常務(wù)編委，《中華心律失常學(xué)雜志》、《國際心律學(xué)雜志》等編委，北京市健康科普專家。