中醫病歷溯源

我們都知道，在現代醫學中，患者從就診開始就有嚴謹的關于醫療活動的記錄，這就是病歷，非常重要。

而在中醫學上，也有類似病歷的記錄，只是中醫的記錄與現代醫學稍有不同，中醫的老祖宗把這種記錄叫“醫案”。最早的醫案可以追溯到西漢太倉長淳于意，他記錄了25個臨床治療的病例，都是自己醫療實踐的如實記錄。到了漢代，張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有“小青龍湯加減五法”的記載，也是一個醫案。明清時期則出現了“醫案專著”，如江瓘《名醫類案》、魏之琇《續名醫類案》、《葉天士醫案》、《吳鞠通醫案》等，都產生了很大的影響。

從古到今，中醫雖然留下了很多醫案，但沒有統一的記錄體例。到明清時期，有醫家開始意識到醫案記錄也要規范，如明代的喻昌就專門談論過醫案的規范書寫問題，他認為，醫案必須記錄“某年某月某地縣，人年紀若干，形之肥瘦長短若何，色之黑白枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志苦樂若何……一一詳明，務令絲毫不爽”。他認為，需要記錄中醫學辨證過程中觀察到和歸納出的患者人口學情況、健康基本情況、病史和治療史資料、疾病的癥狀和體征表現、治療處理的思路和方法、治療過程中的變化、預后等內容。

中醫學在臨證治療時會因人、因時、因病、因地域、因疾病的不同有很多靈活變動的地方，也就需要有不同的治療策略。從某種程度上說，中醫學的每一次治療都是一種個案，是難以復制的。因此，《古今醫案按》的作者余震說：“治療的原則和方法是有限的，但是使用這些原則和方法的巧妙之處卻是無限的，而醫案則能反映治療原則和方法，又能體現應用巧妙之處。”李齡壽在給《古今醫案按》作序時也說：“醫之有方案，猶刑名家之例案也。”中醫的醫案記錄和法學的案例一樣，法律標準是有限的，但是依據法律量刑時有輕重出入，醫案的作用也在于提供例案。這也正是歷來中醫學都非常重視對醫案學習研究的原因。