廣東藥交所蹣跚起步

2013年6月21日正式掛牌成立的廣東藥交所，因交易規(guī)則存在較多爭議未正式定稿，未能在7月1日如期試運行。

廣東是最早啟動醫(yī)藥陽光采購平臺的省份，作為改革先鋒一直備受稱道。而這次對藥品招標采購制度的改革，卻廣受質(zhì)疑。

現(xiàn)行藥品招標采購制度并沒有完全達到設(shè)立之初的預(yù)期，甚至被指責已經(jīng)異化成一項“腐敗工程”，各方都有較大意見，但一時也難以改換。

藥交所能否理順復(fù)雜的利益關(guān)系？

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李憲法對本刊記者表示：“做好做細藥交所這件事，需要一批人去拼命，包括官員、學者和行業(yè)人士。”

廣東藥招金蟬脫殼？

“廣東是最先開展藥品集中招標采購的省份之一，現(xiàn)在又金蟬脫殼了。”李憲法對《瞭望東方周刊》表示。

李憲法認為自己“所言有據(jù)”。2013年5月17日，廣東醫(yī)藥采購平臺公開發(fā)布藥品交易新規(guī)的征求意見稿，其中已找不到“招標”字樣，取而代之的是“交易”，同時負責解釋的機構(gòu)也指定為“廣東省藥品交易工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（籌）”。

新規(guī)征求意見稿發(fā)布后，被多家行業(yè)組織稱為“唯低價是取”，要求作“根本性修改”。此外，一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全國人大代表和全國政協(xié)委員集中討論后，也向廣東省提交了修改建議。

藥交所建設(shè)主體之一的南方產(chǎn)權(quán)公司黨委書記胡軍梅告訴《瞭望東方周刊》：“藥交所平臺系統(tǒng)已測試完畢，只等省里的交易規(guī)則定稿后試運行。”

據(jù)悉，廣東省相關(guān)部門在6月初遞交了經(jīng)過微調(diào)的送審稿，但至今未知進展。7月4日廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布基藥增補目錄，超預(yù)期大幅擴容基本藥物品種，使得行業(yè)分析人士一片驚嘆，推高了對廣東藥交所正式運行的預(yù)期。

事實上，在年初召開的廣東省衛(wèi)生工作會議上就傳出消息，廣東將改革藥品集中招標采購，探索建立第三方醫(yī)藥全流程電子交易平臺。

當時，廣東省衛(wèi)生廳副廳長陳祝生對外界表示，該系統(tǒng)跟現(xiàn)行陽光采購最大區(qū)別是，政府以主導(dǎo)和監(jiān)管為主，不再參與醫(yī)藥采購的具體事務(wù)。在政府給出的價格范圍內(nèi)，由藥品買賣雙方在第三方平臺上競價交易。這個第三方交易平臺就是現(xiàn)在的廣東省藥交所。

廣東省自2006年開始實行藥品集中招標采購制度，多年來效果有限。分管衛(wèi)生的廣東省副省長林少春曾在談及此事時說：“醫(yī)生不滿意，藥商不滿意，各級領(lǐng)導(dǎo)也不滿意，吃力不討好。”

同時，檢察機關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，由于政府行政參與太多，近兩年來廣東省藥品采購過程中腐敗案件多發(fā)。2012年以來廣東醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂犯罪，無論是案件數(shù)量還是涉案數(shù)額都遠超2011年同期。

相關(guān)決策層遂決心放棄藥品集中招標采購模式。

2013年1月初，時任廣東省衛(wèi)生廳廳長的姚志彬向外界透露：“廣東省藥品采購將不招標，而是建立第三方醫(yī)藥電子交易平臺，讓大家在上面競價。”

此舉被寄予遏制腐敗的期望。同時，藥交所也被期待能降低藥價。

“藥交所模式”最早于2010年在重慶出現(xiàn)。公開信息顯示，重慶藥交所正式上線交易一年后，藥品采購價格平均降幅達28. 07%，單品種最大降價幅度達81. 54%。直接降價累計近10億元。這個降價水平，對一些以“降藥價”為首要目的的地方政府而言，無疑具有巨大吸引力。

廣東省醫(yī)改辦和其他相關(guān)政府部門以及民間機構(gòu)，都曾到重慶藥交所實地調(diào)研，也有部門考察了國外做法。

于是，廣東決定探索建立這種“政府主導(dǎo)、市場運作”模式的第三方醫(yī)藥電子交易平臺。政府負責建立平臺，并發(fā)揮產(chǎn)品入市價格制定和行業(yè)監(jiān)管的職能；醫(yī)療機構(gòu)通過藥交所平臺直接與醫(yī)藥企業(yè)在線交易，也減少了一些中間環(huán)節(jié)。

廣東省藥交所為企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)提供“在線交易、在線競價、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”的“五個在線”服務(wù)，以及其他衍生金融、信息等服務(wù)。為此，據(jù)悉藥交所擁有各大銀行給予的藥品交易捆綁授信500億元。

逼出來的藥交所

2013年6月底，本刊記者在廣東調(diào)查期間，多位業(yè)內(nèi)人士稱藥交所規(guī)則的修改集中在衛(wèi)生廳進行。衛(wèi)生廳內(nèi)部人士卻說，衛(wèi)生部門并沒有最終決定權(quán)，只是擔當組織者角色。

此前在廣東業(yè)內(nèi)有傳言稱，國家衛(wèi)計委相關(guān)司處官員對廣東藥品招采新規(guī)持反對態(tài)度。而國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李憲法在接觸衛(wèi)計委官員之后說：“他們沒有表達態(tài)度。”

正因如此，廣東省衛(wèi)生界有人士認為，廣東藥交所受到了國家層面的鼓勵。

業(yè)界對藥交所模式褒貶不一，有專家認為該模式正在為國家醫(yī)改積累經(jīng)驗，提供重要參考。

也有人潑冷水。

2013年6月8日的行業(yè)座談會上，澳利達醫(yī)藥集團董事長周有財說：“藥品是一種特殊商品，用股市這種電子交易平臺來操作是一個不嚴肅的行為。網(wǎng)上交易最終將導(dǎo)致企業(yè)惡性競爭，把醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推進陷阱。”

梳理廣東藥品招標采購歷史，可以看出，藥交所實際上是被逼出來的。

2007年前后，藥品企業(yè)為抵制招標采購的專家評議環(huán)節(jié)對藥價壓價過低，七成品種采取亂報價、高報價的方式，讓各方左右為難。

此外，由于這些年藥品價格形成機制不完善，藥價虛高和藥價虛低同時存在，其根源均指向招標環(huán)節(jié)。

2011年廣東省兩會上，致公黨廣東省委提交了一份名為《藥品招標后實際價格變化趨勢調(diào)查及建議》的提案，用翔實的數(shù)據(jù)直指藥品“越招越貴”。

與此同時，醫(yī)藥采購環(huán)節(jié)成為賄賂犯罪的重災(zāi)區(qū)，占查辦賄賂案的九成以上。檢察機關(guān)據(jù)此認為，醫(yī)療產(chǎn)品價格虛高是一個重要原因。

曾經(jīng)被衛(wèi)生界高層高度評價的廣東高州醫(yī)院模式，后來因為“回扣門”被拉下神壇。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受《瞭望東方周刊》采訪時也表示：“現(xiàn)行藥品招標采購政策被異化。廣東探索建立藥交所的一個原因，也是為了斬斷醫(yī)藥灰色利益鏈。”

藥價虛低則可能導(dǎo)致藥害事件。2012年年初，“毒膠囊”事件震驚全國消費者，被曝光的多個品種多個批次出現(xiàn)在廣東藥品采購目錄中。有藥企說，“毒膠囊”是被低價中標“逼”出來的。

“現(xiàn)行藥品集中招標采購中的很多措施，都是通過政府紅頭文件實施的。”李憲法對本刊說，“企業(yè)一般又不會告政府。誰會去找死？”

不過，現(xiàn)實中真有較真的人。

2010年，因懷疑自己旗下三家公司受到藥品招標不公對待，且投訴無果，重慶長龍實業(yè)集團董事長劉群將重慶市衛(wèi)生局告上法庭，劉群公司一審勝訴，重慶市衛(wèi)生局為此受到批評。

劉群曾直言不諱地稱藥品集中招標采購已異化成一項“腐敗工程”，形成了一個包括以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，各政府部門和企業(yè)、醫(yī)院共同參與的龐大利益鏈。

這樣的藥品交易環(huán)境，以及新醫(yī)改新政策的影響，一定程度上促使了藥交所模式的出現(xiàn)。

不能承受之重

廣東省對“藥交所”寄予厚望。在決定放棄集中招標采購之前，廣東省醫(yī)改辦等部門曾前往重慶考察藥交所等國內(nèi)外機構(gòu)實地調(diào)研。

無論是廣東還是重慶，政府的初衷都是希望通過嚴密、系統(tǒng)的制度設(shè)計，擠掉藥品流通環(huán)節(jié)層層加價的“水分”，乃至逐步建立藥品價格發(fā)現(xiàn)機制和合理的價格形成機制。

一些專家分析，當前醫(yī)改局面復(fù)雜，突破口非常有限。一些地方政府希望通過深化醫(yī)藥物流體制改革闖出一條路，也就選擇了從解決老調(diào)常彈的“中間環(huán)節(jié)過多”問題入手。

因此，藥交所不僅被當做藥品的“交易平臺”，還往往被附加規(guī)范醫(yī)藥流通、降低藥價的功能，甚至嵌入監(jiān)管平臺的職能。

重慶藥交所就希望借助藥交所平臺搭建一張監(jiān)管網(wǎng)，食品藥品監(jiān)督部門、衛(wèi)生部門、物價制定部門、糾風辦等都可以在這個平臺上進行管控。甚至還有監(jiān)管部門希望通過藥品交易，促使行業(yè)提高集中度，改變小散亂的現(xiàn)狀。

但是，藥交所能否背負得起如此之多的期望？

顯然，一條完整的藥品流通供應(yīng)鏈，從企業(yè)生產(chǎn)到醫(yī)生處方，涉及環(huán)節(jié)眾多，需要各環(huán)節(jié)共同做到陽光、合理。即便招標采購降低了藥價，也不意味著患者醫(yī)療費用一定會降低。

2013年6月24日，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部副主任邱峰對本刊記者表示：“藥交所的反腐效果還是很好的，也能夠降低藥價。”但他不愿透露關(guān)于醫(yī)療費用等信息，該院相關(guān)負責人也不愿意回答。

劉群則對本刊表示：“藥交所創(chuàng)新之處在于規(guī)避了以前藥品招標的暗箱操作，打破了醫(yī)藥企業(yè)窩里斗。它的不足之處在于，仍然沒有跳出‘唯低價是取’的怪圈，仍可能成為醫(yī)療腐敗的保護傘，仍然會帶來大量的浪費。”

李憲法肯定藥交所的方向，但也有所擔憂。他認為，十多年來藥品招標采購制度一步步被異化，將錯就錯走到現(xiàn)在，錢花了事沒辦好。藥交所如果做細做好，將是藥品招采最后的歸宿，也是最好的歸宿，但不能縱容各地自行其是，重復(fù)建設(shè)。

他向《瞭望東方周刊》解釋：“藥交所是組織化程度更高的藥品流通方式，專業(yè)性更強，要是路再沒找準，又做不細，將面臨更大的失敗，造成更大的浪費，甚至地方保護主義還會割裂全國統(tǒng)一市場。”