新農(nóng)合領(lǐng)域存在“七大問題”

今年4月，河南省方城縣檢察院對全縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策落實問題開展了專題調(diào)研。通過對獲取信息的研判和分析，該院發(fā)現(xiàn)當(dāng)前新農(nóng)合領(lǐng)域存在“七大問題”不容忽視。

一是更換病名，弄虛作假提高報銷比例。新農(nóng)合報銷比例的高低是按照病種劃分的。單病種的，按照定額報銷；大病統(tǒng)籌分為正常住院和外傷住院，而外傷住院的報銷比例通常是正常住院的50%。這種差異，驅(qū)使一些醫(yī)生和患者通過非法手段，更換病名，獲取高的報銷比例，套取新農(nóng)合基金。

二是張冠李戴，冒名頂替騙取新農(nóng)合資金。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個別沒有參加新農(nóng)合的患者借用參合農(nóng)民的合作醫(yī)療證，辦理住院手續(xù)，進(jìn)行報銷補助。

三是投機鉆營，醫(yī)生倒賣藥品賺取差價。個別醫(yī)生存在投機心理，利用參合農(nóng)民的醫(yī)療本，虛假辦理住院手續(xù)，或通過門診購買醫(yī)院的低價藥品，然后通過新農(nóng)合報銷一部分，再把所獲得的藥品高價外賣，賺取高額利潤。

四是借機“甩賬”，職工利用新農(nóng)合報銷，清償所欠醫(yī)院藥費。有醫(yī)院職工親友患輕微病癥，通過醫(yī)院門診治療，然后在醫(yī)院記賬賒欠，當(dāng)欠款累計數(shù)額達(dá)到一定數(shù)量時再辦理出院手續(xù)，有了正規(guī)的住院報銷手續(xù)，即可名正言順作新農(nóng)合報銷。更有甚者，多名職工會聯(lián)手把所欠款累加，辦理一套住院手續(xù)，按照藥費比例私分新農(nóng)合報銷費用。

五是私承諾言，變相套取新農(nóng)合資金。為了拉攏更多的患者就診，個別私立醫(yī)院打出高比例報銷新農(nóng)合費用的幌子，他們一方面少收患者的醫(yī)療費用，另一方面私自提高相應(yīng)的報銷比例，以此讓患者“嘗到甜頭”，穩(wěn)住患者，通過延長住院時間、虛開發(fā)票報銷的手段彌補損失。

六是異地造假，回鄉(xiāng)騙報新農(nóng)合資金。由于技術(shù)條件、地區(qū)差異等諸多因素的限制，定點醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)信息不能共享查詢，這就要求在外就醫(yī)患者憑住院資料到戶籍所在地報銷。從而導(dǎo)致一些不法人員偽造虛假報銷材料，騙取新農(nóng)合資金。

七是財務(wù)混亂，資金賬戶不專一。絕大部分的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院并未執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)財務(wù)管理制度，不能嚴(yán)格控制新農(nóng)合資金的收支，資金亦不能做到?？顚Ｓ?。