眼壓高不一定就是青光眼

引起眼壓高的因素很多，有三十多種，不一定就是青光眼造成的。有的人天生眼壓高一些，角膜較厚的人，眼壓測量值也會偏高……

那是一個春意盎然的星期三。江蘇省人民醫院眼科門診診室外照舊人來人往。上午10：00，28歲的劉麗推開了10號診室的門。女孩個子不高，穿著一件樸實的碎花裙子，皮膚黝黑，幾簇碎發胡亂散在耳邊。她一臉疲倦地站在裂隙燈顯微鏡旁發呆，安靜地聽著專家與前一位患者尚未結束的對話。

“劉麗，請坐。”袁志蘭主任醫師翻開劉麗的病歷，女孩慌忙從皮包中掏出一疊厚厚的資料遞給專家，有一日多次眼壓、視野（VF）、角膜厚度（CCT）、海德堡視網膜地形圖（HRT）、超聲生物顯微鏡檢查（UBM）等。“估計她之前已經跑了不少醫院了。”跟隨老師出診的我在一旁暗想。

“袁主任，您好，我是外地來的，一年前生完孩子以后，感覺眼睛脹，去醫院查了下，眼壓很高，最高時曾高達28mmHg。醫生懷疑我是青光眼。我在網上查到您是權威，這次好不容易掛到您的號，希望您能救救我的眼睛。我還年輕，以后如果看不見了，日子要怎么過下去呢……”劉麗一臉焦灼。

“患者今天測眼壓，左眼20mmHg，右眼22mmHg。”我輕聲說。正常人眼壓值范圍是10～21mmHg，雙眼眼壓差值不超過6mmHg，單眼眼壓一天內波動不超過8mmHg。

“這個病人眼壓比正常值上限要高一點。但引起眼壓高的因素很多，有三十多種，不一定就是青光眼造成的。有的人天生眼壓高一些，角膜較厚的人，眼壓測量值也會偏高……”

袁志蘭主任醫師詢問了病史，用裂隙燈顯微鏡仔細檢查了劉麗的眼睛?！安∪穗p眼前房周深很深，大于1個角膜厚度。房角鏡顯示，是個典型的寬角。房角沒有很多色素以及后胚胎環的殘留。眼底視神經色澤好，杯盤比豎徑大概0.5，橫徑0.4。盤延寬度符合ISNT原則?！?/p>

專家放下前置鏡，一頁一頁地翻看患者的資料，劉麗則一動不動地觀察著專家的臉上有無“風吹草動”。

終于，袁志蘭主任醫師抬起頭，一臉輕松地說：“一年來你除了眼壓偏高外，視力、視野及眼底等并沒有異常改變。這意味著你很可能得了‘高眼壓癥’，不能隨意給你扣上青光眼的‘帽子’?！?/p>

劉麗聽了，有些不可置信地瞪大了眼睛：“您說的是真的么？我不是青光眼？我不需要治療么？”她的聲音因急切而微微顫抖。

袁醫師對著她重重地點了下頭，肯定地說：“對，目前只需要定期觀察，連藥也不需要用。你的眼睛是絕對不會瞎的。”

劉麗聽完，有幾秒鐘，臉上的表情“靜止了”，甚至近乎呆滯。之后，她深深地嘆出一口氣：“袁主任，我真的沒想到會是這樣。之前我以為自己得了青光眼，和老公離婚時只好把寶寶都給了他，因為怕自己眼睛不好以后沒法照顧寶寶……”正說著，眼淚就來了。

“你老公和你離婚？”我嘴快，剛問完就后悔了。

“那時候醫生說我眼壓高很可能是青光眼，我老公上網查了青光眼，說我得了這個病遲早會看不見，和我提出離婚。我沒辦法，剛生了一對雙胞胎女兒后沒多久就搬了出來。現在我真的很想我的小孩啊！”

大家沉默了一會兒，袁志蘭主任醫師把手搭在劉女士的肩膀上，深深地看著劉麗的眼睛：“你看這樣好不好，需要的話，我可以和你丈夫談一談，我來和他詳細解釋這個病。你們都還年輕，也許應該再給彼此一個機會。”劉麗點了點頭，擦擦眼睛，身旁一位60多歲的患者輕輕遞給她一張面巾紙。

袁志蘭主任醫師向我們幾個年輕醫生詳細介紹了高眼壓癥的概念，其實也是想讓劉麗在沒有壓力的情形下聽聽與她病情相關的知識：高眼壓癥是多次測量眼壓高于正常，但長期隨訪并未發現有視神經改變和（或）視野損害的一種狀態?！半m然臨床上強調青光眼的診斷必須具備高眼壓、視神經萎縮及視野缺損三大特征，但許多人對于青光眼存在著一種習慣性的錯誤認識：凡是眼壓高就是青光眼，眼壓高必然會導致青光眼的視神經萎縮及視野損害。”

正常人群的眼壓值范圍是10-21mmHg，群體普查研究資料顯示，40歲以上人群中眼壓超過21mmHg的在3%～12.7%不等。事實上，高眼壓癥中僅有0.3%～10%的患者會發展成為青光眼。

劉麗走了以后，袁志蘭主任醫師開口道：“對別人我不說‘一定’，‘絕對’這些詞，但是對她，我就說絕對不會瞎。醫生有時候就是要為了這些病人‘冒險’，因為你的肯定能給這些病人生活的信心和希望?！?/p>

望著老師的側臉，默默“咀嚼”著這句話。心想，但愿劉女士的前夫也能來這里好好學習學習。

專家簡介：

袁志蘭，江蘇省人民醫院眼科主任醫師、教授、博士生導師。擅長青光眼的早期診斷和治療，尤其是各類難治性青光眼的治療，是國內最早開展非穿透粘小管切開術治療青光眼的眼科專家。