關節炎是怎么回事？

人的關節好似一個小頑皮。一旦關節出現了問題，它便異常任性，不但難以治愈，而且弄不好損傷之后還無法再生。所以，關節的健康是我們活動自如的基石。

全球有超過2億人罹患關節炎，每年的醫療費用更超過1千億美元。對此類患者，國際上用所謂的“5D”來描述，即痛苦（discomfort）、致殘（disability）、死亡（death）、經濟損失（dollar lost）及藥物副作用（drug reactions）。針對關節病的疑問，我們請濟南市中心醫院骨關節外科主任郭舒亞來回答。

問：人體之所以能夠活動自如，就是因為有骨關節的結構，大部分的骨關節，不但是提供人體活動之需，并經由軟骨保護骨頭避免磨損。那么，骨關節的結構和作用是什么呢？

郭：骨與骨之間的連接稱為關節。通常所說的關節是指活動關節，即滑膜關節，如肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節。其基本結構包括關節面、關節腔和關節囊三部分。

關節面上覆蓋有一層很薄的光滑軟骨，能減少運動時的摩擦；同時軟骨富有彈性，有減緩運動時的振蕩和沖擊的作用。損傷后不能再生。

關節囊分為內、外兩層，外層為厚而堅韌的纖維層，纖維層增厚部分稱為韌帶，可增強骨與骨之間的連接，并防止關節的過度活動。關節囊的內層為滑膜層，滑膜層產生滑膜液，可提供營養，并起潤滑作用。

關節腔內含有少量滑膜液，使關節保持濕潤和滑潤，以減少關節運動時摩擦；腔內平時呈負壓狀態，以增強關節的穩定性。關節有病時，可使關節腔內液體增多，形成關節積液和腫大。

另外，還有一些輔助結構：

1.韌帶：可加強關節的穩固性，并限制和引導關節運動。位于關節囊外的稱囊外韌帶，位于關節囊內的稱囊內韌帶，被滑膜包裹，如膝關節內的交叉韌帶等。韌帶和關節囊分布有豐富的感覺神經，損傷后極為疼痛。

2.關節內軟骨：在膝關節中呈半月形，稱關節半月板，可使兩關節面更為適合，減少沖擊和震蕩，并可增加關節的穩固性。損傷后往往需要關節鏡下治療。

問：骨關節傷病都包括哪些？

郭： 各關節（肩、肘、腕、髖、膝、踝）的共性傷病有骨關節炎、關節結核、化膿性關節炎、類風濕性關節炎、關節內游離體和異物、需關節鏡診治的關節內骨折、關節內粘連與僵直、關節韌帶損傷（關節扭傷）、骨壞死、關節周圍囊腫及包塊等。

各關節的特有傷病有：

肩關節：肩關節脫位、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊征、粘連性肩關節囊炎（肩周炎）等。

肘關節：肘關節內、外側副韌帶損傷，網球肘、高爾夫球肘、鷹嘴窩和冠狀窩撞擊征等。

髖關節：股骨頸骨折（60歲及以上）、股骨頭缺血性壞死、彈響髖、成人髖臼發育不良及繼發關節炎等。

膝關節：脛骨平臺骨折（I、II、III型）、脛骨棘骨折、前后交叉韌帶損傷、內外側副韌帶損傷、半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫、膝關節脫位、髕骨脫位、髕骨不穩與排列不齊、滑膜皺襞綜合征、腘窩囊腫等。

踝關節：踝關節扭傷、骨軟骨骨折、跟腱斷裂、撞擊踝、踝關節不穩等。

腕關節：腕關節扭傷、腕三角軟骨損傷、腕關節不穩等。

問：經常會聽到有人會說我得了關節炎，關節炎是怎么回事？發病的原因有哪些？在臨床上關節炎分為哪些種類？有哪些癥狀？

郭：關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病，可分為數十種。我國的關節炎患者有1億以上，且人數在不斷增加。關節炎的病因復雜，主要與炎癥、自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關。臨床常見的關節炎主要包括以下幾種：類風濕關節炎、骨關節炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、感染性關節炎、創傷性關節炎、關節結核、其他全身性疾病的關節表現如銀屑病關節炎、腸病性關節炎、血友病性關節炎等。

壞死性疾病：股骨頭壞死。

先天性、發育性疾病：髖臼發育不良、膝內外翻畸形

臨床表現為關節疼痛、腫脹、功能障礙。急性者可有紅腫、發熱。嚴重者關節畸形，導致殘疾，影響生活質量。

問：一旦確診關節炎，一般采取哪些治療措施，常規的或者是傳統的治療方案是什么？

郭：不同的關節炎，其病因、臨床表現、治療及轉歸均不一。對不同的關節炎予以正確診斷是治療的前提。治療過程中應充分考慮患者的病因、病程、個體差異，予以綜合治療，以達到最佳的治療目的。

外科治療主要包括關節腔穿刺、滑膜切除、關節清理、關節置換、關節矯形、關節融合等。

關節腔穿刺即可用于診斷，也可用于治療。已經確診的關節炎，關節腔較多積液，影響患者關節功能時可進行關節腔穿刺抽液并給予腔內注射藥物。關節腔注射常用藥物為糖皮質激素及透明質酸。前者多用于類風濕關節炎。骨關節炎患者首選透明質酸。

關節鏡下關節清理、滑膜切除術適用于臨床、影像學和實驗室檢查不能確診者、骨關節炎中期、類風濕關節炎早期、化膿性關節炎患者等。

關節矯形、關節置換用于具有關節畸形、功能嚴重受限的患者。如：膝內外翻畸形、骨關節炎、類風濕關節炎、股骨頭壞死等疾病后期。

關節融合術可人為引起關節骨性強直以減輕疼痛，終止病變，提供關節穩定。

問：關節鏡技術作為骨科的一個微創技術得到了患者的認可和肯定。關節鏡的發展歷史怎樣？與傳統的手術方式相比關節鏡手術有哪些優點？

郭：日本教授在1918年首次用膀恍鏡檢查膝關節，直到1955年開展了第1例真正關節鏡監視下的手術。關節鏡檢查在20世紀80年代迅速發展并成為骨外科手術的一個主要領域，經歷了診斷性檢查到鏡下治療的發展過程。

關節鏡手術是一種微創骨科手術技術，通過關節鏡器械獲得關節內的實際情況，通過成像系統把圖像傳送到電視監視屏幕上，在電視監視下進行關節內疾病的觀察、診斷和治療。只在皮膚上做一個約0.5厘米的小口，與開放手術相比，具有創傷小、疼痛輕、關節功能恢復快、并發癥少、臥床及住院時間短、皮膚疤痕小的優點。

問：是不是所有的關節病都可以使用關節鏡手術方式？適合關節鏡手術方式的關節病有哪些？

郭：關節鏡手術最早應用于膝關節，隨著關節鏡器械及技術的進步，不但膝關節手術的指征擴大，肩、肘、腕、指、髖、踝、趾等關節也開始應用關節鏡檢查和手術。在關節外科領域，只有少數的手術如關節置換、腫瘤切除等關節鏡不能勝任，大多數的關節傷病都可以用關節鏡外科手段進行診治。

首先是所有關節疾患的診斷性檢查術，其次是關節內游離體取出，各種疾病的滑膜病變的處理，骨關節炎的清理，化膿性關節炎的關節清創與沖洗，關節結核的病灶清除，膝關節半月板損傷的切除、縫合及盤狀軟骨成形，交叉韌帶損傷后的重建，因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關節病變行外側支持帶松解及內側支持帶緊縮縫合術；肩關節中有肩周炎、肩袖損傷、復發性肩關節脫位、肩關節不穩。腕管綜合癥的松解術，踝關節前部撞擊的骨贅切除術，髖關節的痛性關節炎，早中期股骨頭無菌性壞死等。

問：對于骨關節病的預防您有哪些好的建議？

郭：隨著老齡化社會的到來，骨關節病患者日益增多，骨關節病俗稱“老寒腿”，日常生活和工作中注意及改變不良習慣，能起到很好的預防作用。

日常生活中，最好穿有彈性的鞋子、用舒適的鞋墊。注意避免長時間站立或反復蹲起，避免做使關節負荷過大的動作，比如：長期或過猛用力提重物、半蹲等姿勢，可減緩關節軟骨的磨損。避免鍛煉過度，因為慢性勞損和長期頻繁活動造成的磨損，均可發生骨性關節炎。

養成良好的生活習慣：天冷長時間騎摩托車應帶護膝。老年人減少爬山、爬樓鍛煉。另外，不少老人喜歡打太極拳，膝關節始終處于半蹲位的靜力性支撐，髕骨關節面就會受到經常的磨擦、擠壓和沖撞等，這些都會加速髕骨軟骨的退變，引起關節疼痛。應選擇一些有氧鍛煉，如散步、騎自行車、游泳等。游泳、騎車是最值得推薦的對關節和肌肉都有好處的運動方式。

肥胖者還需要控制體重，過度肥胖可加重關節負荷。另外，更年期婦女因為體內雌激素下降，骨質中的鈣不足，也容易引發關節炎。在飲食上，平時要注重營養均衡和鈣的攝取。

郭舒亞，濟南市中心醫院骨關節外科主任，副主任醫師，碩士。熟練掌握骨關節疾病、創傷的診治，擅長應用關節鏡和微創關節置換技術診治骨關節疾病和運動損傷。