輸液：“好”得快，“壞”得也快

靜脈滴注發(fā)生過敏性休克的危險比口服要高出數(shù)倍甚至十幾倍。倘若盲目濫用或不合理的使用輸液療法，?？梢疠斠翰涣挤磻筒l(fā)癥。

在疾病的治療中，需要給予有效的藥物支持，才能使患者康復。為了保證患者能夠安全、有效、快速的吸收藥物，必須采取科學、合理的給藥方式。目前，臨床上最常用的給藥途徑有口服、肌肉注射和靜脈注射三種方式。其中，通過靜脈注射的方式給患者體內輸入大劑量（一次給藥在100ml以上）藥物注射液的方法，就是我們通常所稱的輸液。輸液具有其它給藥方式不可替代的優(yōu)點。

首先表現(xiàn)為“好”得快，即療效迅速。輸液通過將藥物注射到靜脈，不受胃腸壁吸收的影響而隨著血液直接進入體循環(huán)，抵達病灶，可獲得較口服更快、更持久的效應。而相比之下，口服藥物必須經歷先由口腔和胃壁的部分吸收，再通過小腸壁的主要吸收及肝臟代謝后方能進入全身血循環(huán)。

其次是利用率高，一些口服藥物在胃內易被胃酸或消化酶破壞，且許多藥物在腸壁和肝組織代謝過程中，發(fā)生化學變化致使部分藥理活性喪失，從而最終降低了到達病灶的有效藥物濃度。而輸液藥物在血液循環(huán)期間受各器官組織代謝影響較小，可在局部病灶達到較高藥物濃度。

此外，對于不能口服藥物的患者及口服不易吸收或肌注疼痛的藥物，輸液則可大大提高藥物在機體內的利用率。再者，輸液中的液體和藥物的輸入速度和劑量易控制，受影響的因素少，按用藥方案調整劑量，可達到較理想濃度。

盡管輸液具有很多優(yōu)勢，對疾病處理可達到“好”得快效果。但是，由于輸液使藥物直接進入血液循環(huán)，雖起效快，但風險也很大，不良反應最猛也快，靜脈滴注發(fā)生過敏性休克的危險比口服要高出數(shù)倍甚至十幾倍。倘若盲目濫用或不合理的使用輸液療法，?？梢疠斠翰涣挤磻筒l(fā)癥，產生“壞”得也快的現(xiàn)象。

輸液不良反應是指由輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，臨床上常見的有以下幾類：

1.藥物刺激與過敏反應：某些藥物對機體組織有較強刺激作用，注射過程稍有不慎，液體一旦漏出血管腔外，可形成靜脈炎及引起周圍組織壞死。當藥物快速進入血液后，會造成血液或局部組織中藥物濃度偏高，有中毒危險。對于過敏體質者，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；胃腸道反應有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

2.熱原反應，因為輸入了致熱物質，如致熱原、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈搏加快、周身不適等癥狀。

3.不溶性微粒反應：當注射液中含有肉眼不易察覺的不溶性微粒或氣泡輸入體內時，會造成局部微循環(huán)障礙，血管栓塞。

4.其他反應：當輸液量大、輸液滴速過快時，本身患有心臟疾病的患者可導致急性心力衰竭或肺水腫。此外，由于患者輸液療程較長因反復穿刺致機械性損傷以及患者的特殊體質、操作時消毒不嚴格等原因都會導致靜脈炎。

綜上所述，根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的安全用藥順序，要遵循能口服的不要肌注，可肌注的不要靜脈滴注的原則，依據(jù)患者的病情、疾病的發(fā)展情況、藥物特點等建立正確的給藥方式，才能使臨床給藥更加合理有效。

陳罡，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部，中國協(xié)和醫(yī)科大學藥理學博士研究生畢業(yè)。主要從事于臨床合理用藥及藥物不良反應的研究。