精神障礙病人的家庭護理要點

長期住院治療導致精神障礙病人社會適應能力較差，情感淡漠、自理能力差等，此時，家屬如做到護理恰當，可消除或減輕病人心理壓力，最大限度地恢復病人生活及工作能力。

或許有許多精神病患者的家屬很納悶：為什么我的親人一次又一次地犯病呢？

的確，在臨床工作中我們發現為數不少的患者剛出院不久病情又復發而住院了。精神病復發頻繁成為困擾患者及家屬的心頭隱患。

那么，為什么精神病會如此頻繁地復發，而作為患者及家屬又應該如何來應對呢？

精神病的急性期通過住院期間的藥物及其心理治療常可獲得不同程度的療效，不少病人的精神癥狀消失即家屬所見到的傷人、摔東西、胡言亂語、自傷等消失了。但這并不等于治療的終止，因為精神疾病對患者人格、心理、社會功能等方面的損害，往往潛隱存在不具備專業知識的人很難發現。所以精神癥狀控制后的精神康復對患者的病情緩解、社會功能的恢復、減少病情的復發起著極其重要的作用，在精神康復中由于有的患者親人往往缺乏科學、有效的指導而顯得身單力孤、事倍功半，有的家屬則對家庭精神康復不重視，病人出院后聽之任之病人犯病了就往醫院一送，此舉無疑導致病情遷延不愈。

家庭康復護理的要點

1.充分利用家庭環境，創造康復條件。

2.主動與被動的結合，盡量提高生活自理能力。

3.按照訓練程序進行，循序漸進。

4.關注整體健康狀況，適度把握康復進度。

5.定期與康復專業人員溝通，及時調整康復計劃。

6.維護殘疾人家庭的穩定性，使家庭成員的親情成為康復的支持力量。

如何做好家庭精神疾病的康復

1.尊重病人的人格，切忌因為精神上的病態而歧視他們，對其疾病造成的種種表現給予體諒，在生活上多加照顧、體貼。

2.堅持藥物維持治療。在醫生的指導下按時服藥不可自行加藥、減藥、停藥或更換藥物。保管好藥物以免病人大量頓服，病人在服藥時應注意其有無藏藥或吐藥的現象。有的病人不易堅持長期服藥，可在醫生指導下肌肉注射長效注射針劑。用藥期間如出現有點頭暈、嗜睡、無力、口干、便秘等一般副作用無須特別處理。但出現肢體強直、震顫、斜頸、雙眼上吊、吞咽困難、高熱、皮膚及鞏膜黃染應及時到醫院診治。平時應每半月到醫院專科門診復查一次。服藥期間應保證充足的睡眠時間，禁止上夜班防止出現睡眠紊亂；禁止從事高空作業、駕駛等危險職業。

3.讓病人主動參與家庭生活，使其有討論家庭事務和操持家務的機會，讓其體會到自己在家庭中的地位和作用。那種對病人小心翼翼，事事都不讓他們參與的做法對病人的康復毫無益處、只會加劇他們的精神衰退而不利康復。只有充分地調動病有主觀能動性和參與意識，適時地鼓勵病人的良好行為表現才能有效地促進其康復。鼓勵病人生活規律，進行體育鍛煉增強體魄對于預防軀體疾病和精神疾病都是非常重要的。

4.幫助患者端正對疾病的態度：有的患者對疾病盲目樂觀，認為出院了就萬事大吉，存在僥幸的心理；有的患者則持消極悲觀的態度，認為得了精神病好不了，見不得人，灰心喪氣，背上沉重的包袱。正確的態度應該是充分估計疾病給病人、家庭和社會帶來的危害，積極與醫生、家屬配合，以正確的心態對待自身疾病。家屬定期與患者一起參加由專業機構舉辦的精神衛生知識講座，可以得到科學合理的指導。

5.幫助病人學會對付應激的方法：患者在病情好轉后的生活中會遇到各種各樣的問題和矛盾。而這些問題對愈后的患者都可能成為應激源，引起患者的應激反應，甚至導致病情的復發。因此如何幫助患者對付應激事件對預防疾病有著重要意義。首先應幫助患者學會暴露矛盾、分析矛盾、解決矛盾，指導患者自己提出解決問題的辦法，在患者處理應激事件過程中，家屬應給患者以鼓舞、支持，幫助他分析、評議其提出的各種解決問題的辦法，分析各自的利弊，最后確定一最佳方案，并協助制定具體計劃，督促執行。

6.促進患者進行人際交往。許多精神疾病患者主要表現為社會退縮、封閉自己，家屬應主動地有目的地安排機會促進患者與人進行交往，參加社會勞動是促進患者恢復人際交往的最好辦法。

7.注意安全管理，觀察病情發展。如患者出現以下癥狀，應及時到專科醫院就診：情緒低落、悲觀失望；煩躁焦慮、好發脾氣；記憶力減退、工作學習效率下降；睡眠節律紊亂，日夜顫倒或失眠；出現自語自笑或出現短暫的幻覺；孤僻缺乏主動性，不與人交往，生活懶散。

心理疏導

心理疏導是家庭康復護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神病人的歧視和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。對此，家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應掌握適當的心理護理方法，隨時對病人進行啟發與幫助，啟發病人對病態的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。

提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復創造一個良好的環境。

生活技能訓練

康復期病人多少動，家人應鼓勵病人加強生活技能的訓練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規律的生活，做到起居有節，飲食如常，睡眠良好，注意儀表，做一些力所能及的家務，聽聽音樂，看看電視。年輕力壯者可參加一些健身活動。切忌整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。

日常生活訓練

日常生活能力訓練是恢復生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務勞動及外出散步等，在訓練中必須有人照顧。應遵循病人參與和自理的模式，由家屬協同病人制定治療及康復計劃，培養病人的興趣，讓病人講出自己的價值觀、經驗、想法、目標，鼓勵病人積極參與康復過程的某一階段；指導病人自我照顧，使病人了解家屬對他的期望，克服生活上的懶散、終日臥床等做法；根據病人的具體情況安排一些有益身心健康的內容如飲食起居、廣播操、聽音樂、看電視、家務勞動等，增強生活情趣，培養生活能力。與此同時家屬應肯定成績，給予鼓勵，使病人相信自己的能力，樹立信心。

個人衛生自理：幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內衛生。培養其良好洗漱習慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周洗澡，更換衣服、床單、被套，督促其理發及修剪指甲。

飲食護理：慢性精神病人的飲食護理原則是保證病人有足夠的營養素攝入量，并注意營養搭配。暴飲暴食者應控制進食量，定量供給食品，督促病人細嚼慢咽。拒絕進食者應積極督促病人進食，實在有進食困難應給予鼻飼。興奮躁動的病人應誘導病人在安靜時單獨進食。老年病人應在家屬照料下進食。對有異食癥狀的病人如吃土、墻皮、樹根者，應注意加強護理，不讓病人有接觸這些異食的機會。

睡眠護理：精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關系。家屬應經常向病人講解有關睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養成良好睡眠習慣，并為其營造安靜的睡眠環境。幫助病人制定合理的作息時間表，午休控制在兩小時內，其他時間不要過多臥床。白天為病人安排一些活動，如外出購物、看書、讀報、家務勞動等；晚上按時服藥，看電視不能太晚，保證每天有8～9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應及時按醫囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經興奮的交談或劇烈活動等。家屬應觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無催眠藥物或抗精神病藥物的反應及其他副作用的產生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發現情況及時送病人去醫院就診。

人際關系訓練

精神病人病后存在不同程度的情感淡漠、行為退縮、依賴性強等不利于人際關系恢復的因素，周圍人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏見和誤解。家人應幫助病人恢復原有的人際關系發展新的人際關系。家屬、同事、鄰居給以關心、幫助和熱情。

根據病人實際情況，設立合適的目標，明確生活目的，鼓勵病人參加適當的社會活動，如加入老年之家，社區青年協會等，增加保護性環境中的社會往來，幫助病人恢復興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應能力。

家屬應與病人建立良好的關系。家屬情緒與病人適應有關。當家屬拒絕病人時會導致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉。家庭內環境的穩定保證了包括家屬在內的家庭成員精神上的健康成長。因此，家屬在對病人進行訓練的過程中應保持耐心細致的態度，多以鼓勵支持為主，不能喪失信心。

訓練過程中遵循循序漸進的原則。可先從簡單的社交訓練入手，如教會病人怎樣主動與朋友打招呼，如何約親屬、朋友看電影、去公園、參觀等，通過這些，適當的增加人際交往，循序漸進的提高社交技能。對病人的每一次社交活動都給予評價、分析和總結，共同制定下一個階段的訓練目標。如此反復進行，達到提高病人人際交往能力的目的。

職業技能訓練

工作能力訓練：首先應確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓練和有效的指導。家屬應協助病人重新建立、發展有效解決問題的能力，在做法上不能過急，原則上必須是逐步和量力而行。

學習技能訓練：首先應訓練病人掌握時間，即做事要有時間概念，如按時起床，按時上課或工作，按時讀報等。其次訓練病人在學習時要做得住、聽得進，而且多實踐，積極參與討論，培養自信。在訓練過程中，家屬的期望值不宜過高，不能操之過急，對病人的每一點進步都要給予肯定和表揚。

馬貴君，北京回龍觀醫院主任護師。專業特長精神科護理、護理管理及護理教育。現任護理質控辦主任，北京護理學會社區專業委員會委員，北京醫學會專家庫成員。