保暖不好會長疹子

最近早晚有點冷，但是中午還是比較熱的，我和單位的女同事們基本都不穿冬裝了，上星期我還剛買了一件V字領春裝。但是這兩天我發現自己的全身都出現好多紅色斑塊，還癢癢的。這事什么原因呢？

杭州市中醫院皮膚科主任陶承軍

田女士這種癥狀是寒冷性蕁麻疹最常見的病狀，身體遇到冷風、冷空氣、接觸冷的物體或者是吃冷的食物時，全身出現瘙癢和紅斑塊。寒冷性蕁麻疹一般在遇冷后幾分鐘出現反應，遇熱后二十分鐘左右會自然消退，不留痕跡，再次遇冷后會反復發作。有的患者僅在身體接觸冷的暴露部位，如面部、手部等出現紅斑塊、瘙癢現象。

陶主任指出，寒冷性蕁麻疹患者需要格外注意保暖，遇到冷風天氣的時候，身體的暴露部位，如面部、脖子和手部等，應該注意防護，戴上口罩、圍巾、手套等，特別是對于喜歡穿V字領衣物的市民而言，出門最好系一條薄絲巾。

乳房疼痛源自脖子

感覺左胸有點脹痛，聽患乳腺癌的朋友說自己剛開始的癥狀就是胸部脹痛。檢查后發現林女士的乳腺并無大礙，可是，林女士不相信，一連跑了數家醫院做了4次B超檢查但是都無礙是林女士盲目地“對號入座”。

杭州市第一人民醫院骨科主任朱六龍

醫生建議林女士拍了頸部的X線，結果發現林女士的頸椎間隙狹窄，屬于“頸性乳房疼痛”。頸性乳房疼痛主要原因是睡眠體位不正、長期勞損或外力牽拉損傷導致的頸椎退行性病變，壓迫和刺激了頸神經根及交感神經，導致附近的軟組織痙攣、水腫、變性而誘發乳房慢性疼痛，是女性頸椎病患者不太常見的一種臨床癥狀。從門診就診情況來看，一般以久坐電腦前的白領女性居多。

最近頻發的因頸椎病引起椎動脈供血不足的猝倒，分析原因一是久坐電腦之前的白領，因忙于年終的工作：二是現在年輕人低頭玩手機等電子產品。長期低頭或保持一個姿勢會使頸椎發生增生性改變，壓迫椎動脈引起椎基底動脈發生供血障礙，導致腦供血不足。在猛回頭或突然抬頭時，身體失去支持力而猝倒。另外可能伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等植物神經功能紊亂癥狀。

肝功能正常的“小三陽”也可有嚴重肝損傷

我是慢性乙肝“小三陽”患者，平時沒有明顯不適，可是到醫院看病，醫生說要進一步檢查和治療，否則可能后果嚴重?？晌衣犛行┤苏f，“小三陽”，肝功能正常可以不治療。請問怎樣做才是正確的。

浙江省人民醫院宋黎勝

肝功能正常的‘小三陽’決不能掉以輕心，研究證實，此時近三成已存在中重度肝損傷?！靶∪枴北硎倔w內感染了乙肝病毒，通過DNA檢查可以明確體內病毒數，體內病毒是否處于復制繁殖階段，傳染性強不強，通過彩超檢查可以明確肝臟大致形態及性質是否改變，脾臟是否受到影響。一般認為，肝功能正常表示肝臟暫時還沒有受到損害或損害輕微，因而大多認為處在此階段多數是不必進行治療的。但是研究已經證實，即使肝功能（轉氨酶）正常，仍然有可能存在嚴重肝損傷，且大部分肝纖維化程度都在中重度，如果不及時治療，有可能發展到肝硬化、肝癌。

浙江省人民醫院的一個科研小組，對300多例谷丙轉氨酶正常的慢性乙肝病毒感染者的肝組織病理情況進行研究。結果表明，在乙肝攜帶者中，有28.4%的患者肝臟存在嚴重病變（2級以上的炎癥及，或2級以上的纖維化）。目前，各國的乙肝防治指南只對40歲以上的慢性感染者提出了肝臟活檢的要求。認為年輕患者肝組織病變較輕，而浙江省人民醫院的研究發現，對于年輕的乙肝攜帶者，雖乙肝三系的表面抗原滴度不高（小于100001-U），或者e抗原的滴度小于800S/CO，但80%的可能性肝臟存在嚴重病變，需積極進行干預治療。

判斷乙肝疾病是否有發展最有效的方法是采用肝穿刺判斷活檢，準確率高達九成左右。但肝活檢的有創性及一定的并發癥，使很多人難以接受，致使很多已經有肝纖維化的乙肝患者，錯過了治療的最佳時機。浙江省人民醫院在流行病學調查的基礎上，用于預測轉氨酶正常的慢性乙肝攜帶者肝組織病變的無創模型-fibroscore，即“無創評估系統”，由表面抗原滴度、e抗原滴度、FIB-4計分等組成，如記分大于6分，患者有86%的可能存在嚴重肝臟病變。

癌胚抗原測定的價值

去年父親患胰腺癌，在治療之中，我發現醫生多次給他檢測癌胚抗原，我的印象中，這項化驗是診斷用的，體檢中有這個項目。請問癌癥治療中做這項檢測有什么意義。

浙江大學醫學院附屬第一醫院陳躍主任醫師

癌胚抗原（CEA）測定已普遍開展。一般認為其對評價癌癥治療效果和預后有價值。連續測定血清CEA，可用于觀察手術或化療后的效果。手術或化療后，CEA有明顯降低者，表示治療效果良好；如手術不徹底或化療無效，血清CEA常維持在較高水平。手術后CEA下降至正常，復又升高，常提示腫瘤復發。CEA陽性率在60%-70%左右，對于大于3厘米的低分化腺癌以及臨床IV期的胰腺癌，其陽性率會有所提高。CEA陰性者平均生存期為38個月，比陽性者明顯延長，可以用來判斷預后。