膽囊結石病的四個階段和治療策略

膽囊結石病是指原發于膽囊內的結石所引起的各種膽囊病理改變，是膽石癥中最常見的。

膽囊結石的臨床過程大致經過四個階段：

第一階段：靜默的石頭——早期無癥狀階段

很多朋友在一年一度的體檢時，或因其他原因行肝膽B超檢查時發現膽囊結石，此時，膽囊內的結石與人體和平共處，并未帶來不適，故被專家戲稱為“靜默的石頭”。隨著健康體檢的不斷普及，“靜默的石頭”的發現率不斷上升。對不同的個體來說，這一階段持續的時間長短不一，大多在一年左右或更長。

第二階段：麻煩的石頭——初發癥狀階段

隨著時間的推移，“靜默的石頭”如未經處理，最終都要在人體內發出不和諧的“聲音”，表現為上腹部鈍痛不適，多在飽食或進食油膩的食物后出現，伴有惡心或嘔吐，有時伴有右側肩背部牽涉痛。這種不適癥狀多會越來越重，且日漸頻繁，嚴重影響正常的工作和生活。有的甚至會出現劇烈的絞痛，只有到醫院經過適當的治療才能緩解；有的還會引起嚴重的急性胰腺炎，需要長時間的住院治療。但有的患者初次出現癥狀即表現為上腹部劇烈疼痛，多由膽囊結石在下排的過程中，卡在了膽囊管或膽總管所引起。手術已是勢在必行，但有很多患者由于種K1NgiPiuIYnpqeKm1lrSXAN1Q3SZl53IO5d20hZHi8E=種原因錯過了手術的最佳時機，結石不斷增多增大，反復的結石和炎癥刺激使膽囊變小，病程進入下一階段。

第三階段：充滿膽囊的石頭——膽囊萎縮階段

“麻煩的石頭”如未能得到及時的處理，膽囊的炎癥會不斷加重。炎癥的不斷刺激最終會導致膽囊的萎縮變小，部分或完全失去功能的膽囊容積不足原來的三分之一，囊壁卻增厚到原來的好幾倍，結石被緊緊包裹在萎縮的膽囊腔內。因膽囊壁上負責疼痛感覺的神經和促使膽囊收縮的神經因長期的炎癥刺激而失去了功能，此時上腹部的疼痛癥狀反而會較上一階段減輕，甚至消失，“麻煩的石頭”在某種程度上又轉變成了相對“靜默的石頭”。然而，結石帶來的隱患卻在不斷地增大和升級，瘋狂的時刻即將到來。

第四階段：瘋狂的石頭——引起嚴重并發癥階段

萎縮的膽囊最終會被石頭磨穿，磨穿膽囊的結石，可以進一步磨穿早已與膽囊壁緊密粘連的十二指腸、空腸或結腸，形成膽囊與這些腸管之間的非自然通道，醫學上稱此“內瘺”，這為膽囊結石的手術治療帶來諸多困難。日復一日的結石刺激還會導致膽囊的癌變，即引起膽囊癌。

膽囊結石病只要處理及時得當，都會取得令人滿意的治療效果。一般來說，腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的最佳選擇，但針對不同的階段，治療策略還是有些不同的。具體如下：

對策一：針對“靜默的石頭”，暫時等待以靜觀其變或尋求手術治療都是可行的策略。等待和靜觀其變可以使仍然具有正常功能的膽囊繼續為人體服務，但這多少要冒一些風險：個別人膽囊結石初次發作就很嚴重，有的甚至引起急性胰腺炎，如果這樣，暫時的等待會顯得得不償失。如果此時尋求手術治療，可行“保膽取石”手術，即用微創的方法將石頭從膽囊內取出而將膽囊完整地保留，使它繼續為人體服務。

對策二：針對“麻煩的石頭”，應積極尋求腹腔鏡微創手術治療。進入此階段，只有一小部分癥狀較輕的患者適合行“保膽取石”手術，大部分患者行腹腔鏡微創手術切除膽囊是最佳的選擇。當然，此階段仍可以等待，只是等待的時間不宜過長，頻繁發作的患者，同時患有糖尿病的中老年朋友，準備懷孕的女性以及因需要長期外出而遠離較大醫院的患者不宜等待。

對策三：針對充滿膽囊的結石，盡管有許多患者暫時不再有劇烈的疼痛，但仍須積極尋求手術治療。此階段，膽囊切除是唯一的選擇。

對策四：針對瘋狂的石頭，手術治療雖然來得晚了一些，但此時手術治療仍是最佳選擇。因為有膽囊和腸管之間內瘺的存在，一部分患者根據具體情況可能需行開腹手術，不但要切除萎縮的膽囊，還要修補內瘺，手術過程變得復雜，術后的并發癥相應增多。對懷疑有膽囊癌的患者應盡早手術，如果手術及時，仍可取得相對較好的治療效果。