關(guān)于CT早篩肺癌的爭(zhēng)議

CT進(jìn)入臨床檢驗(yàn)之初，就曾有人設(shè)想將其用于肺癌篩查。但隨之而來的是持續(xù)多年的質(zhì)疑之聲：將檢查費(fèi)用較高的CT用于大范圍人群的篩查，可行嗎？為少量的潛在患者，讓更多的人承受CT的輻射，合理嗎？CT到底有沒有篩出肺癌的“金剛鉆”呢？

肺癌號(hào)稱人類健康的頭號(hào)殺手，5年生存率僅為10%左右。值得慶幸的是，國(guó)際早期肺癌合作研究組于2006年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的研究結(jié)果顯示。臨床I期肺癌的10年生存率可達(dá)88%，而經(jīng)過手術(shù)治療的I期病例的10年生存率則達(dá)到92%。這說明對(duì)肺癌診治最有效、最關(guān)鍵的是時(shí)間。可是早期肺癌基本上都沒有臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀再檢查出來的肺癌85%以上是中晚期。據(jù)報(bào)道，通過篩查，肺癌的發(fā)現(xiàn)率達(dá)0.4%—3.7%，其中76%是早期。我國(guó)人口眾多，而高危人群比例又非常大，大量的無癥狀肺癌隱藏在“正常”人群中，因此有計(jì)劃地進(jìn)行體檢和篩查，發(fā)現(xiàn)更多的早期腫瘤，使其得到及時(shí)救治，對(duì)提高肺癌療效、改善預(yù)后意義重大。

肺癌早篩療效提升的關(guān)鍵

《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004～2010）》顯示，我國(guó)每年用于癌癥患者的醫(yī)療費(fèi)用為數(shù)百億人民幣。一位晚期肺癌患者，需要花費(fèi)數(shù)十萬元甚至上百萬元，也只能讓患者多存活3個(gè)月到1年，從經(jīng)濟(jì)和心理上都是家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)；而一位早期肺癌患者只需要花費(fèi)數(shù)萬元就能讓患者存活5年以上，效果好的可以存活10年、20年甚至更長(zhǎng)。可見從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，是“治不如防，晚治不如早治”。如能早期篩出肺癌患者，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯而易見。

低劑量CT 早篩價(jià)值獲認(rèn)可

2011年，由美國(guó)國(guó)家癌癥研究院發(fā)起的全美肺癌篩查計(jì)劃在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表了一篇《降低肺癌死亡率與低劑量cT篩查》的文章。該研究由全美33家醫(yī)學(xué)中心參與，歷時(shí)8年多，人組病例53454例，結(jié)論是低劑量cT篩查相比胸片檢出率高，可以降低被檢者肺癌死亡率20%。美國(guó)國(guó)家癌癥網(wǎng)2012年4月發(fā)布的《肺癌篩查指南》無疑是肺癌篩查模式的里程碑式的進(jìn)步，新發(fā)布的中期指南推薦，對(duì)年齡在55—74歲且有較長(zhǎng)吸煙史的人群，都應(yīng)該進(jìn)行低劑量CT肺癌篩查。

戴上“夜視鏡”CT檢測(cè)更完善

事實(shí)上，即便在指南發(fā)布之前，也有很多人在嘗試用CT做肺癌篩查。在這些低劑量CT篩查肺癌的研究中，盡管檢出了更多的早期病例，卻也面臨著一些挑戰(zhàn)。首先，輻射劑量依然是限制因素。輻射劑量的累加有可能增加日后患癌的風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)輻射的擔(dān)心限制了其可接受性。其次，雖然常規(guī)CT通過降低參數(shù)mAs（管電流與掃描時(shí)間的乘積）可以降低輻射劑量，但同時(shí)也導(dǎo)致了假陽性率增加。第三，篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)體積微小、特征性信息少，定性診斷困難，很多陽性發(fā)現(xiàn)需要通過隨訪或接受進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查才能確診。

幸運(yùn)的是，隨著CT技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以上難題已經(jīng)得到了一定程度的解決。如針對(duì)第一個(gè)問題，現(xiàn)在各CT廠家都在積極推出各種降低輻射劑量的技術(shù)。我們知道，傳統(tǒng)的CT低劑量技術(shù)主要依賴減少x線曝光量實(shí)現(xiàn)，往往會(huì)帶來采樣信息的不足，導(dǎo)致假陽性檢出或者假陰性結(jié)果。利用迭代重建算法取代傳統(tǒng)的FBP（濾波反投影）重建算法是近年來最重要的CT低劑量技術(shù)進(jìn)展，迭代重建可以大幅減低CT成像所需的輻射劑量，在更低的曝光條件下獲得較高質(zhì)量的成像，其作用好比是給CT戴上了一套夜視儀。

針對(duì)第三個(gè)問題，高分辨CT成像及圖像重建技術(shù)有望提供更詳細(xì)的解剖信息，為影像科醫(yī)師做出更準(zhǔn)確的診斷提供保證。