治療小兒秋季腹瀉容易錯用的藥物

濫用抗生素早上藥店剛開門，王女士就風風火火地來到藥店：“有高效抗生素嗎？快給我來兩盒。”黃藥師熱情接待：“有醫(yī)生處方嗎？”“沒有。”“沒有醫(yī)生處方，抗生素可不敢亂用呀！您是給誰用呀？哪里不舒服？”王女士介紹：“是我9個月大的女兒病了。5天前孩子開始流鼻涕、發(fā)熱，在一家小診所按上呼吸道感染治療3天后，體溫基本恢復正常，但這兩天開始咳嗽、拉肚子。每天排便十余次。”黃藥師詢問：“醫(yī)生都給用了什么藥呀？”“醫(yī)生一直給靜滴氨芐青霉素，不知為何，越治越厲害了。”

黃藥師告訴王女士：“你最好帶你女兒到正規(guī)醫(yī)院去檢查一下。我懷疑你女兒患的是小兒秋季腹瀉。”一周后王女士打來電話：“孩子真的患上了秋季腹瀉。經(jīng)醫(yī)院非抗生素治療，孩子已經(jīng)康復了。”

小兒秋季腹瀉是由一種外形像車輪的病毒引起的，抗生素對其無能為力，所以要禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不但不能治愈此病，還嚴重危害患兒健康。除抗生素本身的毒副反應外，還可能導致二重感染。只有當患兒出現(xiàn)膿血便（多為合并痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門菌感染）時，才主張使用敏感抗菌藥物。通常使用一種有效的抗菌藥物。如用藥48小時，病情未見好轉，再考慮更換另一種抗菌藥物。

容易用錯的抗生素有：

氟哌酸（諾氟沙星）——18歲以下人群不宜選用

該藥對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應用廣泛。但該藥沒有抗病毒作用，因此治療小兒秋季腹瀉無效。該類藥物（喹諾酮類）有可能影響軟骨發(fā)育，因此，18歲以下人群不宜選用。

痢特靈：有的人遇到腹瀉就習慣服用痢特靈。其實該藥主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細菌性痢疾、細菌性腸炎等疾病。秋季腹瀉多數(shù)是病毒引起的，所以用治療細菌性腹瀉的痢特靈不但收不到預期的治療效果，還容易引起藥物不良反應。痢特靈常見的毒副作用有胃腸道不適、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。另外，嬰兒免疫系統(tǒng)與肝臟酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對痢特靈的敏感性特別高，所以，痢特靈對嬰兒潛在的威脅很大。

濫用止瀉藥

用藥治病講究對癥用藥。有腹瀉就用止瀉藥，看起來是天經(jīng)地義的事。但如果發(fā)生腹瀉后馬上就使用止瀉劑，這種做法是不科學的。因為發(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌和病毒以及它們所產(chǎn)生的毒素和進入胃腸道的有害物質排出體外，減少對人體的毒害作用。此時如果使用強效止瀉劑，無疑是閉門留寇。當然，腹瀉頻繁，持續(xù)時間長且出現(xiàn)脫水癥狀者，在糾正水電解質紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

容易錯用的止瀉藥物有：

易蒙停——5歲以下兒童禁用

該藥為一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用于各種病因引起的急性腹瀉的治療。但用于低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國的易蒙停使用說明書中就規(guī)定5歲以下兒童禁用。

復方地芬諾酯——2歲以下嬰兒禁用

該藥也叫“止瀉寧”。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克。其中地芬諾對腸道作用類似嗎啡，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強烈。由于國內(nèi)外不斷有應用該藥致小兒中毒案例，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標準，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應慎重使用并要嚴格控制用藥劑量。

藥用炭——禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹

該藥用于脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒及無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸道蠕動，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長期應用可影響腸道的營養(yǎng)吸收，因此禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹。