肝膽外科術后并發癥的防治

李春兵 許淼 姜博

近年來隨著社會經濟的發展,人民生活水平的提高,國民飲食結構發生了很大的改變,動物性食物攝入增加,膽固醇攝入增加,加之生活節奏加快,很多人養成了不吃早飯的習慣,這都增加了肝膽腫瘤、結石發生的幾率,因此肝膽外科手術變得較為普遍。由于肝膽系統位置的特殊性,結構的復雜性,功能的重要性,手術過程更需小心謹慎,而術后并發癥也較為常見,減少術后并發癥發生幾率,有利于減輕患者痛苦,縮短患者住院時間提高手術效果。現作者通過總結分析2010年5月~2013年5月在吉林市第二人民醫院實施肝膽外科手術的177例患者中發生的17例術后并發癥案例,尋求防治肝膽外科手術后并發癥的方法,降低并發癥的發生率,減輕患者痛苦,縮短住院時間,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 177例均為本院在2010年5月~2013年5月實施肝膽外科手術的患者,其中發生并發癥患者共計17例,年齡在 39~72歲,不同的術后并發癥患者分組在性別,年齡,體質指數等一般情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者均為在本院實施肝膽外科手術的患者,所有參與研究的案例均無其他系統的嚴重疾病。

排除標準：排除體質過弱的患者；排除年齡過大體重過高或有其他嚴重慢性的患者。

1.3 術后并發癥的分析 通過分析總結可知以下四種并發癥最為常見：

①術后膽漏,臨床上所指的膽漏是指膽汁或含有膽汁的液體經過非正常途徑持續流出,對患者身體造成傷害的現象［1］。肝膽外科手術中對膽道造成的所有損傷都可能引起膽漏,術后膽漏是肝膽外科術后并發癥中占比例最多的類型。多數少量膽漏可自行修復,大量膽漏可引起腹膜炎,危及患者生命。術后膽漏患者6例,占所有術后并發癥患者的35.3%。②術后梗阻性黃疸、膽管炎,單純膽道梗阻未見炎癥者多為膽囊摘除術后繼發性膽結石,或結扎膽道引起。明顯的膽管炎癥則是在術前即存在炎癥的基礎上發生。對于明確發生梗阻的患者應盡早手術解除梗阻,對于明顯炎癥患者應在抗生素保守治療的基礎上去除梗阻類誘因。此類并發癥患者4例,占所有術后并發癥患者的23.5%。③術后出血,對于放置引流條的患者應密切注意引流物性狀,對于未放置引流條的患者,應檢測血壓脈搏等基本生命體征,及時準確的判斷患者情況,活動性出血患者應立即搶救,止血。少量滲液可保守治療。術后出血同樣為可危及患者生命的嚴重并發癥［2］,應做到早診斷,早治療,此類并發癥患者2例,占所有術后并發癥患者的11.8%。④術后膽道逆行性感染,因引流不當或加壓沖洗造成膽汁逆流,引起腹腔內的膽汁逆行性感染。術后引流袋應低于腋中線水平下,嚴格執行無菌操作［3］,定期更換引流袋,適合時機及時拔除引流管,這些措施都能降低術后膽道逆行性感染的發生率。此類并發癥患者2例,占所有術后并發癥患者的11.8%。

1.4 分析方法 根據筆者記錄的本院17肝膽外科術后并發癥案例,結合臨床經驗,從術前,術中,術后各部分析術后并發癥原因,尋求防治方法。

1.5 統計學方法 所有數據由SSPS 16.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,數據比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 各類術后并發癥分布

由表1可見,肝膽外科術后并發癥占前四位的為術后膽漏、術后梗阻性黃疸膽管炎、術后出血,術后膽道逆行性感染。

3 討論

通過分析總結本院17例肝膽外科術后并發癥患者的案例,得出,術后膽漏是術后并發癥中最常見的種類,根據作者經驗,在術中應仔細檢查手術野,生理鹽水沖洗干凈創面后,以潔白的無菌紗布蘸生理鹽水,濕潤狀態輕拭創面,觀察有無膽汁漏出。對于術前即有膽道感染的患者,術后應密切注意腹部體征,注意血常規白細胞數值,比例。術后常規抗生素防感染的基礎上可加強抗生素用量和級別,預防術后膽道感染的發生。對于術前有嚴重肝功能不全的患者,應檢測凝血機制,對于不適合手術者可先行調理,待凝血機制正常后在行手術,可預防術后出血的發生,應嚴密監測引流物性狀,一旦發現活動性出血立即搶救。術后護理應嚴格按照操作規程,盡量避免加壓沖洗,及早適時拔除引流管。

我們應對各種可能引起術后并發癥的環節保持高度的敏感性,爭取預防為主的基礎上早發現早治療,減輕患者痛苦。

［1］詹清樹.肝膽外科術后膽漏的原因與防治分析.中國醫藥指南,2012,10(33):591-592.

［2］王炳煌.肝膽外科術后并發癥的防治.肝膽外科雜志,1999,7(4):243-244.

［3］卜喜元.肝膽外科引流的護理及并發癥防治 .中外醫療,2011,11(08):128.