重慶藥交所探路

近期，國家發改委批準重慶藥品交易所（以下簡稱“藥交所”）“醫藥流通全程電子商務公共服務試點項目”國家電子商務試點。這是繼去年9月，國家科技部將藥交所電子交易平臺納入“十二五”國家科技支撐項目之后，重慶藥品交易所再次獲批的又一個國家級試點應用項目。

這一由政府主導與市場機制相結合的第三方醫藥電子交易公共服務平臺，已經探索行走了兩年多的時間。從最初的非基藥、到基藥再到醫療器械，藥交所所能容納進行掛牌交易產品的品類在一步步擴大，醫藥綜合性電子交易平臺初步建成。當前的藥品器械交易品規總數達4萬個左右，全年累計定單250萬筆，交易量為150億元。

作為國內首個藥品電子交易掛牌交易的平臺，“公平公開、陽光交易”是其成立的初衷，就其現在發展的情況來看，這一愿望在很大程度上有所實現。尤其是醫院、企業、商業公司買賣配三方通過這一平臺實現自由“戀愛”，這與傳統的招標模式相比有著很大的進步。

“與其他地區不一樣的是，我們不再招標了，所有企業隨時都可以按照交易規則來掛牌，包括新藥在內都不受時間、地域的限制?！彼幗凰麻L劉高清如是說。

北大未名天人醫藥科技韓春勇認為：“這一平臺實現了365天時時招標，而不像其他省份，企業產品一旦落標，至少要等1年甚至兩年才能有再次參與招標的機會。”

毫無疑問，無論何種創新模式，市場化和透明度都最受企業歡迎。

價格“雙控”

藥交所平臺正式啟用后，重慶所有的公立醫療機構通過此平臺完成藥品采購。

藥交所交易主體實行會員制，按照“質量優先、價格合理、量價結合、規范配送、限時結算”的基本思路，實行電子掛牌交易。賣方和買方會員在電子交易平臺簽訂電子購銷合同，共同選定配送企業完成配送交收，會員通過交易所與銀行組建的結算中心在規定時間內結清貨款。即“統一采購、統一配送、統一結算?！?/p>

事實上，藥交所可以看做是在此前四川、廣東試點的掛網招標采購方式上的改進和創新。

所謂“掛網”，就是把藥品采購的信息掛在互聯網上，是政府部門為藥品交易搭建的一個專門用于藥品集中招標采購的“網絡交易平臺”。掛網采購本質上屬于網上競價采購，主要是指藥品生產企業通過網上采購信息平臺，在政府采購機構制定的限價范圍內進行報價，高價者淘汰，低價者按價格由低至高確定入圍藥品品種，再由企業通過信息平臺與醫院簽訂供貨合同。即“統一采購平臺，以限價為主，議價為輔。”

此模式最大的詬病在于“價格是決定入圍的最主要依據”。為此，藥交所為各個準入藥品制定了“入市價”，并規定“掛牌價”不得高于“入市價”，以防止醫院高價采購和藥企產品價格虛高。交易雙方在“掛牌價”的基礎上進行議價，最終形成“成交價”，“成交價”不得高于“掛牌價”，同時，“成交價”還不得高于醫療機構采購此類藥品的歷史價，這被藥交所稱為價格“雙控”機制。

在“雙控”機制下，醫療機構在藥交所的采購價格與過去相比平均降幅達28%，個別藥品價格甚至比上一年降低80%。藥價降低自然是好事，但必須注意的是，如果按照此標準，同一品規的藥品價格勢必會越來越低，這可能會引發藥品安全質量隱患?；诖?，藥交所建立了針對買賣配三方會員的“黑名單”制度和清退機制。不過很多企業負責人表示，此項制度的執行力度還需進一步加強。

限時結算

在統一結算方面，藥交所規定“參與交易的買方（醫療機構）必須在60天內支付貨款到交易所，再由交易所及時付款給賣方?！北ＷC這一措施有效執行的方法是：重慶市政府建立預報預付制度，藥交所通過銀行授信設立了230億的交易周轉金，如果醫保預付無法保障及時回款，醫院也確實有資金周轉困難的時候，可以借這筆周轉金，基本藥物部分的利息由政府來承擔。“根據我們的統計，當前藥品配送到貨率和服務滿意率均達到95%。”劉高清表示。

不僅如此，在配送商的選擇上，醫藥生產企業有了更大的話語權，他們根據配送商的資質來選擇，而不是以前由醫院來指定配送商。

不過，在配送公司的數量上，藥交所規定，賣方會員選擇配送會員有數量限制，在主城9區不能超過6家，其余區縣不能超過兩家，即“6+2”模式。這對一些生產企業造成很大不便。比如有些公司非基藥品種片區成規模銷售的不多，不同終端每次的進貨量少而散，而且不同的商業輻射的終端各不相同，限定配送企業數量制約了產品銷售的可拓展范圍。此前，有企業反映，重慶主城9個區，其實相當于9個縣，卻只有6個配送商名額，而且一個分公司都會算作一個配送商名額，很難滿足產品的配送要求。

對此，藥交所發展戰略研究部部長趙鵬作出回應：一些大的配送商只需要1家就能實現全市網絡的全覆蓋，“6+2”規則的目的是鼓勵藥廠選擇有實力的配送商，以改善配送企業多、小、散、亂的現狀，促進醫藥流通規?；?、集約化發展。

不管怎樣，藥交所提供給了生產企業、醫院、配送商一個相對市場化的平臺，生產企業不需要去逐一“公關”涉及招標利益鏈條上的各個部門，彼此之間比拼的是品牌、質量以及市場把控能力。

且行且思

當然，任何一種藥品采購模式都會在其運行過程中出現這樣那樣的問題，藥交所也不例外。

廣發證券醫藥分析師張其立表示，在實際交易過程中，企業需要與終端醫療機構在每一單品初次采購時進行一對一的多次議價談判后，才能達成最終交易。國內一家藥企的營銷負責人也指出，藥品生產企業與醫療機構的一對一的網絡議價程序還略顯繁瑣，不同生產企業產品不能同時議價，并需要不同的“U盤鑰匙”。

針對核定每個產品最高限價的標準上，企業也有頗多微詞。藥交所取“生產企業每一種產品在各省中標價格的均價”作為入市參考價，此規則具有一定的合理性，但同時具有滯后性。如果原材料大幅度上漲，有可能藥品成本都已經超過了入市價格，一些質量好的產品因無法滿足“掛牌價”要低于“入市價”的要求只能選擇放棄。

針對這一問題，藥交所正在探索價格動態調整機制，根據市場實際交易價格的情況，尋求價格規律，定期進行動態調節，發布“價格指數”，保持藥品價格科學性和合理性。

在基本藥物的交易模式上，藥交所做了有益的嘗試和創新。比如建立了常用品規庫、低廉價品規庫、備選品規庫和補充品規庫。對于化學藥1天用量不超過1元，中成藥1天用量不超過1.5元的低廉價藥品，以不高于最高零售價格確定掛牌價，鼓勵和扶持生產供應，最大限度保護生產企業的合理利潤。這一舉措，使得重慶市場過去停止供貨的近一百個低廉價品種恢復市場供應。

與此同時，藥交所建立了以各區縣為單位的基本藥物采購會員聯合體（以下簡稱“基藥采購聯合體”）。這一做法主要針對“基層醫療機構點多面廣、用藥量小、采購議價能力較弱，又地處偏遠，物流配送成本較高，一直存在購藥難問題”而設立。同時，基藥采購聯合體統一采購，統一配送，統一結算，也可大大減輕藥企的負擔，以免去面對數量巨大的基層衛生院所的麻煩。

未來，藥交所的功能還會進一步延伸：“我們現在解決了公立醫療機構的藥品采購，下一步要滿足企業之間藥品流通的需要，比如藥店與生產企業的采購交易也可以探索通過藥交所這個平臺來完成。而在掛牌產品種類上，也將逐漸延伸到中藥材、原材料、保健品等?！眲⒏咔甯嬖V記者。