嗜鉻細胞瘤CT表現(xiàn)分析

黑龍江省哈爾濱二四二醫(yī)院黑龍江哈爾濱150000摘要： 目的：探討嗜鉻細胞瘤的CT診斷價值。方法：對30例經(jīng)病理證實的嗜鉻細胞瘤，CT表現(xiàn)臨床資料進行分析。結果：良性24例，惡性6例；腫瘤均位于腎上腺，單發(fā)28例，雙側2例。單側或雙側腎上腺腫大，小者直徑1cm，大者可達數(shù)厘米，多呈圓形、橢圓形，密度減低，如有壞死則局部密度減低。如發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，或腫瘤外侵，可認為惡性。增強腫瘤因血管豐富，CECT有顯著增強，與腎同密度增強，隨時間增長，繼續(xù)增強，然后逐漸降低。壞死部不增強，增強后瘤影更加清晰。結論： CT為其最主要的檢查方法之一，CT可清晰顯示嗜鉻細胞瘤部位和侵犯范圍，可為臨床治療提供依據(jù)。

關鍵詞：嗜鉻細胞瘤；腎上腺；CT【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0105-01

嗜鉻細胞瘤引起血內兒荼酚胺升高，嗜鉻細胞瘤大部分發(fā)源于腎上腺髓質的嗜鉻細胞，也可能來自腎上腺以外的交感神經(jīng)節(jié)鏈或主動脈旁的嗜鉻體。CT診斷可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊影，可鑒別腎上腺囊腫或髓性脂肪瘤，還可明確腫瘤與周圍臟器的關系[1]。選取臨床2012年1月～2013年4月收治的30例嗜鉻細胞瘤患者CT診斷臨床表現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組30患者中，男17例，女13例；年齡22～70歲；右側腎上腺15例，左側13例，兩側2例。高血壓13例，皮質醇增多癥5例，周期性軟癱3例，外傷病史2例，體檢中發(fā)現(xiàn)6例。

1.2方法： 檢查前空腹12h，掃描前30min口服1%～2%泛影葡胺200～400ml，掃描前再服200ml，以充盈胃、十二指腸和小腸。患者取仰臥位，以劍突為標志，先掃定位像，以確定掃描范圍。一般掃描范圍定在第11胸椎至第1～2腰椎之間，包括兩側腎上極，最好至腎門。掃描層厚、層距常規(guī)為5mm，疑有嗜鉻細胞瘤，而CT檢查顯示腎上腺正常者，可根據(jù)需要加掃胸、腹或盆腔，以發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細胞瘤。

2結果

平掃常表現(xiàn)一側腎上腺邊緣清晰、密度均勻，圓形或類圓形的腫塊，偶為雙側性腫塊。CT值20～70HU，部分見鈣化，瘤體較大，直徑2～12cm，因中心常見壞死出血，有時像囊腫樣改變；增強掃描腫瘤早期強化不明顯，門脈期瘤體顯著強化壞而、囊蠻區(qū)無強化。良性24例，惡性6例；腫瘤均位于腎上腺，單發(fā)28例，雙側2例。單側或雙側腎上腺腫大，小者直徑1cm，大者可達數(shù)厘米，多呈圓形、橢圓形，密度減低，如有壞死則局部密度減低。如發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，或腫瘤外侵，可認為惡性。增強腫瘤因血管豐富，CECT有顯著增強，與腎同密度增強，隨時間增長，繼續(xù)增強，然后逐漸降低。壞死部不增強，增強后瘤影更加清晰。

3討論

嗜鉻細胞瘤主要發(fā)生在腎上腺髓質，其次為交感神經(jīng)系統(tǒng)和體內含有嗜鉻細胞的任何部位。腫瘤細胞分泌大量腎上腺素和少量去甲腎上腺素，引起血內兒茶酚胺升高，臨床出現(xiàn)高血壓和代謝增高。臨床上多見于20～40歲。絕大多數(shù)為單側發(fā)病，右側較左側多，雙側者占10%。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、面色蒼白、發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解[2]。有的患者表現(xiàn)為波動性或持續(xù)性高血壓。嗜鉻細胞瘤瘤體一般較大，直徑多為3～5cm，常為球形，多呈分葉狀。單側較多見，10%為雙側；良性多見，10%為惡性。瘤體包膜多完整光滑，常有出血和囊性變。

CT表現(xiàn)腎上腺區(qū)見圓形或卵圓形軟組織腫塊，大小不等，直徑多為3～5cm，質地較均勻或不均勻。CT值30～60Hu不等，較大腫瘤常有出血、壞死和囊性變，部分病例有散在不規(guī)則鈣化，增強掃描僅見輕度強化。多發(fā)嗜鉻細胞瘤可位于同側或雙側，可發(fā)生在腎上腺或腎上腺外，多個瘤體可距離較近或甚至表現(xiàn)為一個大腫瘤，邊緣有小結節(jié)或兩個鄰近的瘤體如葫蘆狀。多個瘤體又可較分散。這是診斷時應引起注意的。腎上腺外嗜鉻細胞瘤絕大部分發(fā)生在腹部，脊椎旁沿腹主動脈及其分支的交感神經(jīng)鏈，例如膈肌夾角內，腸系膜下動脈開口附近的嗜鉻體，后腹膜，腎門附近，甚至可發(fā)生在肝的左葉，下腔靜脈前方。膀胱嗜鉻細胞瘤國內外均有報道，位于膀胱壁，突入膀胱腔內，呈軟組織密度腫塊，輪廓光滑，可導致無痛性血尿或排尿時，陣發(fā)性高血壓發(fā)作等癥狀。

惡性嗜鉻細胞瘤：CT表現(xiàn)瘤體大，不規(guī)則分葉狀，密度不均勻。如發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及鄰近器官或包埋附近愎主動脈、下腔靜脈、腎靜脈等，以及肝轉移，附近淋巴結轉移等，就可確定為惡性[3]。值得注意的是，有的良性腎上腺嗜鉻細胞瘤直徑可達8～10厘米，因而雖然巨大者順向于惡性，但僅靠大小并不能鑒別良惡性。

發(fā)現(xiàn)雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤時，需除外多發(fā)性內分泌腺腫瘤病Ⅱ、Ⅲ型、家族性嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病和von Hippellandau病，因這些病變易發(fā)生雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤，為此應進行相關部位和家族成員的相關部位影像學檢查。惡性嗜鉻細胞瘤本身的影像學檢查并無明顯特殊表現(xiàn)，僅有當發(fā)現(xiàn)轉移征象時，才可確定為惡性，此外惡性嗜鉻細胞瘤易見于腎上腺以外部位。

參考文獻

[1]李國珍. 臨床CT診斷學. 北京：中國科學技術出版社，1994.503～531.

[2]韋嘉瑚，施發(fā)表，陳海云，等.104例嗜鉻細胞瘤的CT及其他影像學診斷的評價.中華放射學雜志，1993，27（1）：11.

[3]江明祥，邵國良，鄺平定. CT在嗜鉻細胞瘤中的診斷價值. 腫瘤學雜志， 2008，14，08.