糖皮質(zhì)激素在兒科和呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.6

關(guān)鍵詞 糖皮質(zhì)激素 兒科 呼吸系統(tǒng)疾病 合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗病毒、抗過敏、降低體溫等作用[1]，是兒童最常用的藥物之一，而且也是呼吸道疾病治療過程中常用的藥物[2]，為糖皮質(zhì)激素在兒科和呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用，本文結(jié)合工作實際和國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道進(jìn)行分析，現(xiàn)闡述如下。

糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用

兒童呼吸系統(tǒng)疾病：①支氣管哮喘：對于兒童支氣管哮喘的治療，糖皮質(zhì)激素是主要的藥物之一，特別是急性發(fā)作期的治療方面，首選糖皮質(zhì)激素，在藥物的給藥途徑方面有靜脈給藥、口服劑霧化吸入等，常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化可的松、甲潑尼龍、潑尼松等。若患兒病情較重，用量可以適量加大。②急性喉炎：由于急性喉炎若治療不及時，很容易形成夾膜，導(dǎo)致窒息死亡，需要及時治療，過去單一劑量地塞米松0.6mg/kg，但是不良反應(yīng)相對較大，緊急狀態(tài)靜滴甲潑尼龍0.5～2mg/（kg·日）。

血液系統(tǒng)疾病：①血小板減少性紫癜：血小板減少性紫癜是小兒的常見病，皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物，適用于急性暴發(fā)型或慢性出血顯著的患兒，也適用于脾臟切除術(shù)前后。其作用機理為促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板，抑制抗體生成，抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過多地破壞血小板，改善毛細(xì)血管的脆性[3]，一般可用地塞米松0.2～0.3mg/（kg·日）靜滴，3天，停4天，1個療程，可連用4～6個療程。②自身免疫性溶血性貧血：皮質(zhì)激素抑制淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體阻止巨噬細(xì)胞對附有IgG紅細(xì)胞的吞噬和破壞，保護紅細(xì)胞，減少抗體對其損害，對溫抗體型療效好。

風(fēng)濕性疾病：兒童常見的風(fēng)濕性疾病有腎病綜合征、川畸病、風(fēng)濕熱、過敏性紫癜、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，激素是治療腎病綜合征的主要藥物，也是目前誘導(dǎo)腎病緩解的最有效藥物，激素一般不作為治療川畸病首選藥物，但是在患兒接受IVIG和阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療，可以增強，縮短治療時間。激素是治療風(fēng)濕熱的重要藥物，特別是急性風(fēng)濕性心臟病伴充血性心力衰竭的患者應(yīng)及時應(yīng)用，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。激素也是幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵藥物，腎上腺皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物。

糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的作用

支氣管哮喘：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最主要的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物，急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘吸入大量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化[4]。一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼松龍等。對依賴型哮喘，可采用每天或隔日清晨頓服給藥的方式，以減少外源性激素對腦垂體-腎上腺軸的抑制作用，潑尼松維持劑量最后好10mg/日，嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量的琥珀酸氫化可的松（400～1000mg/日）或甲潑尼松龍（80～160mg/日）。無糖皮質(zhì)激素依賴型傾向者，可在3～5天內(nèi)停藥；有糖皮質(zhì)激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用強，但由于血漿和組織中半衰期長，對腦垂體-腎上腺軸的抑制時間長，故應(yīng)盡量避免使用或不宜較長時間使用。

慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[5]。COPD急性加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，激素的用量要權(quán)衡療效與安全性，建議口服潑尼松30～40mg/日，連續(xù)治療7～10天后逐漸減量停藥，也可以靜脈給予甲潑尼龍40mg，1～2次/日，3～5天，后改為口服，延長給藥時間不能增加療效，反而會使不良反應(yīng)增加。

結(jié)核：在結(jié)核病的治療方面，需要抓住時機，激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗纖維化作用，在治療結(jié)核病方面發(fā)揮了巨大的作用，特別是在抗纖維化方面，對結(jié)核性胸膜炎患者及時應(yīng)用激素，可以減少了胸膜的肥厚，但是，在治療的時候應(yīng)注意要在強有力的抗結(jié)核治療前提下使用，否則，激素可以導(dǎo)致結(jié)核病的擴散。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：130-131.

2 Oberbeck R，et al.The effect of dehydroepi and rosterone on hemorrhage-induced suppression of cellular immune function.Intensive-Care-Med，2002，28（7）：963-968.

3 Angele MK，et al.Effect of gender and sex hormones on immune responses following shock.Shock，2010，14（2）：81-90.

4 Valenti S，Giusti M.Melatonin participates in the control of testosterone secretion from rat testis：an overview of our experience.Ann-N-Y-Acad-Sci，2012，966：284-289.

5 Evans TG，et al.The use of oral dehydroepi and rosterone sulfate as an adjuvant in tetanus and influenza vaccination of the elderly.Vaccine，2006，14（16）：1531-1537.