腦室外引流在腦出血手術中的應用

王洪富

122100 遼寧北票市中心醫院神經外科

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.10

2010～2013年收治高血壓腦出血患者100余例，其中40例手術進行腦室外引流，術后保存7天，觀察腦室外引流的降顱內壓作用。

資料與方法

本組患者40例，男23例，女17例，年齡32～80歲，病程2小時～4天。40例患者均有高血壓病史，其中伴有冠心病19例，糖尿病12例。

臨床表現：①顱內高壓癥狀：頭痛、嘔吐14例；②腦干神經功能廢損：意識障礙26例，其中嗜睡5例，淺昏迷8例，中度昏迷3例，深昏迷10例。雙側瞳孔等大正常17例，一側瞳孔散大15例，雙側瞳孔散大8例。消化道出血9例，應激性高血糖6例。

影像學檢查：所有40例患者均行顱腦CT檢查。基底節出血26例，腦葉出血8例，其他部位6例，出血破入腦室16例。按多田氏計算法計算血腫量約30～100ml。

手術方法：全麻成功后，常規消毒鋪單，穿刺血腫對側側腦室前角，穿刺點為發際內、中線旁各2.5cm置入8f腦室外引流管，穿刺成功后固定，緩慢放出腦脊液，降低顱內壓后清除顱內血腫，嚴密縫合硬腦膜。術后引流瓶平面距腦平面8～12cm，以腦脊液緩慢引出為宜。根據腰穿壓力及CT顯示腦室大小，調整引流瓶高度及甘露醇用量。腦室引流管留置1周拔管。

結 果

40例患者全部清除血腫，其中存活31例，植物生存2例，死亡9例。死亡者均為年齡大，出血量>50ml，一般情況差的患者。

討 論

腦內容物由腦組織、血液、腦脊液組成，任何一種成分改變，都會影響顱內壓。由于血腫壓迫及腦組織損傷，術后腦組織水腫，顱內壓增高。腦脊液由脈絡叢產生，每天450～500ml，經循環后剩余120～150ml，容量固定。由于腦水腫使腦體積增大，腦脊液容量不變，只有血液減少，由于血液減少，使腦組織缺血缺氧，進一步加劇腦水腫，顱內壓進一步升高，血液進一步減少，造成惡性循環。

腦室外引流可使腦室縮小，充分引流可使腦室所占空間減少100ml左右，降低了顱內壓，保證了顱內的血液供應，形成良性循環。顱內壓降低使脫水藥物用量減少，減輕了藥物損害。

腦出血手術中常規應用腦室外引流，明顯降低了顱內壓，提高了患者的生存率。